呼吸机相关性肺炎(VAP)的原因及集束化护理措施

阿扎提古力•阿不力米提 热依拉•巴吐尔

摘要：目的：研究呼吸机相关性肺炎的原因与集束化护理及其应用价值。方法：2019年9月-2021年8月本科接诊呼吸机相关性肺炎病患60例，随机均分2组。研究组采取集束化护理，对照组行常规护理。对比氧分压等指标。结果：针对二氧化碳分压、心率和氧分压，研究组干预后分别是（40.05±3.96）mmHg、（91.34±8.25）次/min、（87.63±5.74）mmHg，优于对照组（46.68±4.72）mmHg、（96.73±9.11）次/min、（71.59±5.13）mmHg，P<0.05。结论：于呼吸机相关性肺炎中用集束化护理措施，利于身体指标的改善。

关键词：呼吸机相关性肺炎;集束化护理;氧分压;原因

目前，医院在对危急重症病患进行治疗时，一般会采取机械通气辅助治疗方案，目的在于改善患者的通气状态，降低死亡风险，但容易引起呼吸机相关性肺炎这种并发症[1]。相关资料中提及，呼吸机相关性肺炎具有治疗难度大等特点，并能延长呼吸机使用时间，增加患者痛苦，提高住院费用[2]。为此，医院有必要加强对呼吸机相关性肺炎病患进行护理的力度。本文旨在分析呼吸机相关性肺炎的原因与集束化护理的使用价值，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年9月-2021年8月本科接诊呼吸机相关性肺炎病患60例，随机均分2组。研究组女性14例，男性16例，年纪在25-80岁之间，平均（59.68±4.26）岁;机械通气时间在4-26d之间，平均（13.68±1.25）d。对照组女性13例，男性17例，年纪在26-80岁之间，平均（59.97±4.03）岁;机械通气时间在4-27d之间，平均（13.95±1.31）d。2组机械通气时间等指标对比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

2组常规护理：体位指导、病情监测与用药干预等。研究组配合集束化护理：（1）上机前，仔细检查呼吸机性能，确保过滤膜和过滤网均更换过，并对湿化器水位进行调整，检查电源是否稳定，呼吸机是否消过毒。（2）协助患者取半卧位，防止误吸。选择温湿交换装置对患者气道进行湿化。对于通气时间超过72h的病患，需及时对其声门下分泌物进行清除，同时予以吸痰处理，操作过程中，需严格执行无菌原则，避免交叉感染。（3）强化日常巡视力度，严密监测患者各项体征，若有异常，立即处理。注意观察患者情绪，若患者存在强烈躁动的情况，可予以其适当的心理辅导，若心理辅导无效，可遵医嘱对其施以镇静治療。按时对患者双下肢进行被动活动，同时根据患者实际情况，酌情使用肝素。（4）做好患者呼吸功能的检测工作，对于呼吸指标均恢复正确且有拔管指征的病患，可及时拔管，以提高其生理舒适度。严格限制每次探视者的人数及探视时间，以免感染。根据天气变化，调整室温在24-26℃之间，相对湿度在50-60%之间。每日对空气进行2次消毒，对地面进行3次消毒。

1.3 评价指标

检测2组通气前与撤机后1h的二氧化碳分压、心率和氧分压。

1.4 统计学分析

数据处理经SPSS20.0，t对计量资料（ ）检验，χ2对计数资料[n（%）]检验。若P<0.05，提示差异显著。

2 结果

针对二氧化碳分压、心率和氧分压，2组干预前比较无显著差异，P>0.05，研究组干预后优于对照组，P<0.05。如表1。

3 讨论

若机械通气时间超过48h，将会使患者因呼吸机相关性肺炎病死的风险增加30-50%，可见，呼吸机相关性肺炎的危害性有多大。相关资料中提及，老年患者通常存在较大的基础疾病，且其身体素质也较差，容易感染细菌，进而增加了其发生呼吸机相关性肺炎的几率;对于意识障碍者而言，其咳嗽与吞咽保护性反射能力丧失，不能将呼吸道中的分泌物自主排出，容易给细菌的滋生提供有利条件;危重症病患通常需要接受诸多的侵入性操作，如：气管切开等，使得其机体屏障保护功能降低，免疫低减退，使得其更易出现呼吸机相关性肺炎的情况[3]。集束化护理涵盖以人为本理念，可从环境、体位、呼吸机、日常巡视与呼吸功能检测等方面入手，对患者施以专业化的护理，以促进其病情的恢复，减少并发症发生几率，改善预后[4]。此研究，在二氧化碳分压、心率和氧分压上，研究组干预后优于对照组，P<0.05。

综上，呼吸机相关性肺炎用集束化护理，利于病情的恢复，建议推广。

参考文献：

[1] 陆翠玲，胡杨，耿苗苗，等. 呼吸机相关性肺炎集束化护理方案实施不佳原因的质性研究[J]. 护理学杂志，2019，34（13）：63-65.

[2] 李丽萍. ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及集束化护理干预的效果评估[J]. 护理实践与研究，2017，14（2）：41-43.

[3] 肖国蓉. 集束化护理干预对预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的效果观察[J]. 健康必读，2019（18）：162-163.

[4] 唐雪梅，唐翠. 集束化护理对COPD患者呼吸机相关性肺炎的应用[J]. 养生保健指南，2019（41）：134.