锌缺乏症

【摘要】锌是人体必需的微量元素之一，在体内的含量仅次于铁。锌与胎儿发育、智力发育、生长发育、新陈代谢、组织修复性腺发育等密切相关。锌缺乏是由于锌摄入不足、吸收障碍或代谢障碍导致体内锌缺乏，引起食欲减退、生长发育迟缓、皮炎和异食癖等临床表现的微量元素缺乏性疾病。

【关键词】锌;缺乏症

发病机制：

1.蛋白质合成障碍锌参与了多种蛋白质、核酸合成和酶的活性的构成。实验证明缺锌后，会出现蛋白质和核酸合成障碍，细胞分裂、生长受到干扰。锌可影响细胞分裂生长和再生，会促进小儿的生长发育，缺锌会引起生长缓慢。特别是围生儿，需要足量的锌才能保证正常发育，儿童期如严重缺锌，则会导致身材矮小。

2.免疫功能受损锌能促进免疫功能。实验证明缺锌者导致免疫功能受损，锌摄入量减少引起胸腺萎缩，影响T细胞的发育，并可使许多含铁或依赖铁的杀菌酶活性降低，从而使细胞免疫受损。锌可能是胸腺素结构和活性所需要的，可刺激T细胞的发育，可改善营养不良儿童的各项免疫指标如T细胞亚群，缺锌会导致自然杀伤细胞的活性降低。锌可增加周围血单核细胞合成干扰素γ、白介素-1和白介素-6、肿瘤坏死因子-α和白介素2受体，也可调控这些免疫调节因子的分泌和产生，这在单核细胞活化时是非常重要的。

3.食欲减退锌能影响食欲，食欲减退、厌食这种与锌有关的厌食机制是较为复杂的，可能的机制包括与释放鸦片样物质、胆囊收缩素或作用于大脑或小肠的神经肽Y有关。

4.内分泌腺功能改变锌极易与胰岛素形成复合物，延迟和延长其降血糖作用，在细胞水平上，锌可能与胰岛素的释放有关。实验证明，缺锌的动物性腺发育不良，可能与垂体促性腺激素的分泌减少或睾酮生成障碍有关，其他多种激素如雌激素、甲状腺素、甲状旁腺素等分泌的改变也均对血锌的浓度产生影响。

锌的作用有：（1）促进人体的生长发育;（2）提高人体机体免疫力;（3）维持人体正常的食欲;（4）维持男性正常的生殖功能;（5）促进伤口、创伤愈合等。

一、病因

1.摄入不足：素食者容易缺锌，因为植物性食物含锌少，动物性食物含锌丰富且易吸收。肠外营养如未加锌元素可致严重缺锌。挑食、偏食也可引起缺锌。

2.吸收不良：各种原因所致的腹泻可妨碍锌的吸收。谷类食物中含多量植植物酸和粗纤维，均可与锌结合从而妨碍其吸收。肠病性肢端皮炎是种常染色体隐性遗传病，因小肠缺乏吸收锌的载体，故缺锌容易表现肢端皮炎。

3.需要量增加：生长发育迅速阶段的婴儿、营养不良恢复期、组织修复过程中、感染性疾病、肿瘤等对锌的需要量增多。

4.丢失过多：常见的如反复失血，溶血，大面积灼伤，严重外伤，长期多汗，高锌尿症，蛋白尿，长期应用金属整合剂如青霉胺等均可导致锌缺乏。

二、症状

正常人体含锌2～2.5g，锌参与体内许多酶的形成，缺锌可影响核酸和蛋白质的合成和其他生理功能。

1.消化功能减退：缺锌影响味觉细胞更新和唾液磷酸酶的活性，使舌粘膜增生、角化不全，以致味觉敏感度下降，发生食欲不振、厌食、甚至异食癖等症状。

2.生长发育迟缓 ：缺锌直接影响细胞分化、分裂、核酸和蛋白质的合成，并妨碍生长激素轴以及性腺轴的成熟，故生长发育停滞，体重减轻，体格矮小，性发育延迟。

3.免疫功能降低：缺锌会严重损害细胞免疫功能而容易发生感染。

4.智能发育延迟：缺锌可使脑DNA和蛋白质合成障碍，谷氨酸浓度降低，从而引起智能迟缓。

5.其他：如地图舌、口腔炎、口腔溃疡，创伤愈合迟缓，视黄醛结合蛋白减少出现夜盲，脱发等。

三、实验室检查

1.血清锌测定：常用原子光谱吸收法，正常最11.47μmol/L（75μg/dl）。

2.发锌测定：头发中的锌波动大，不同部位的头发和不同的洗涤方法均可影响测定结果，轻度缺锌时发锌浓度降低，严重时头发生长减慢，发锌值反而增高，故发锌不能反映近期体内的锌营养状况。

3.餐后血清锌浓度反应试验（PZCR）：测空腹血清锌浓度（A0）作为基础水平，后给予标准饮食，2小时后复查血清锌（A2），按公式PZCR（%）=（A0-A2）/A0×100计算，若PZCR>15%提示锌缺乏。

四、诊断

根据缺锌的病史、临床表现和实验室检查，如空腹血清锌<11.47umol/L， PICR>15%，锌治疗有显效等即可诊断。

五、鉴别诊断

锌缺乏症要与家族性体格矮小、单纯性生长激素缺乏、甲状腺功能减退症、慢性肝病、先心病、先天性肾小管疾病、营养不良等鉴别。

六、治疗

1.饮食疗法：多进食富含锌的动物性食物如肝、瘦肉、禽蛋、鱼等。新生儿摄入锌的主要来源主要是母乳。我国膳食中锌的安全界限及需要量标准为：婴儿3～5mg/d，儿童10～15mg/d。

2.药物治疗：补充锌剂常用葡萄糖酸锌，每日剂量为锌元素0.5～1.0mg/kg，相当于葡萄糖酸锌3.5～7mg/kg，疗程一般为2～3个月。其他制剂如硫酸锌、甘草酸锌、醋酸锌均较少应用。

3.针对病因、积极治疗原发病。

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作者简介：胡向文，1985.9.14，男，汉族，江西上饶市，无，主治医师，硕士研究生，儿科学，江西省妇幼保健院，江西省南昌市东湖区八一大道318号