替格瑞洛对冠心病支架植入术后患者心肌酶谱及炎症因子的影响

马进

摘 要 目的：探讨替格瑞洛对冠心病支架植入术后患者心肌酶谱及炎症因子的影响。方法：选取行冠心病支架植入术的冠心病患者50例，随机将患者分为观察组和对照组各25例。术后，对照组给予硫酸氢氯吡格雷治疗，观察组给予替格瑞洛治疗。比较两组心肌酶谱及炎症因子水平。结果：治疗1个月后，两组的LDH、cTnI、CK-MB水平和IL-6、TNF-α、CRP水平均较治疗前低，且观察组水平低于对照组（P<0.05）。结论：冠心病支架植入术后患者采用替格瑞洛治疗可降低心肌酶谱及炎症因子水平。

关键词 冠心病 支架植入术 替格瑞洛 心肌酶谱 炎症因子

中图分类号：R973.2； R541.4 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2021）23-0038-03

Effect of ticagrelor on the levels of myocardial enzymes and inflammatory factors in patients with coronary heart disease after stent implantation

MA Jin

（Department 1 of Cardiovascular Medicine， the First People’s Hospital of Jiujiang City， Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effects of ticagrelor on the levels of myocardial enzymes and inflammatory factors in patients with coronary heart disease after stent implantation. Methods： Fifty patients with coronary heart disease were selected and randomly divided into an observation group and a control group with 25 cases each. After operation， the control group was treated with clopidogrel bisulfate， while the observation group with ticagrelor. The levels of myocardial enzymes and inflammatory factors were compared between the two groups. Results： The levels of LDH， cTnI， CK-MB， IL-6， TNF-α and CRP in both groups were all reduced one month after treatment， and furthermore were lower in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Ticagrelor can reduce the levels of myocardial enzymes and inflammatory factors in patients with coronary heart disease after stent implantation.

KEY WORDS coronary heart disease； stent implantation； ticagrelor； myocardial enzymes； inflammatory factor

冠心病支架植入術是治疗冠心病的主要手段，疗效确切，但部分患者可能会在术后出现支架再狭窄状况，影响心肌供血，造成不可逆性心功能损伤，致死率高[1]。因此进行冠心病术后并发症的预防性治疗非常重要。研究表明，冠心病患者行支架植入术治疗后，部分患者服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物后，仍可能再发支架内血栓[2]，替格瑞洛是一种新型的抗血小板药物，在冠心病支架植入术患者中有高应用价值，不仅疗效显著，而且治疗安全性理想，患者预后状况良好[3]。

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会批准后，选取2018年8月—2019年8月于九江市第一人民医院行冠心病支架植入术治疗的冠心病患者50例，随机将患者分为观察组和对照组各25例。其中观察组男13例，女12例；年龄38～68岁，平均年龄（52.86±5.43）岁；合并基础疾病：糖尿病9例，高血压15例，高脂血症6例，心绞痛18例。对照组男14例，女11例；年龄40～68岁，平均年龄（53.22±5.59）岁；合并基础疾病：糖尿病8例，高血压12例，高脂血症8例，心绞痛19例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[4]中的冠心病诊断标准，且经冠状动脉造影检查确诊；②符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》[5]中有关适应证；③疾病发作至就诊时间<12 h；④患者及家属签署知情同意书，且依从性较高。排除标准：①既往接受过心肺复苏及溶栓治疗者；②合并肾功能障碍者；③合并血液系统、神经系统疾病者；④合并认知功能障碍者；⑤对研究药物过敏者。

1.3 方法

两组患者术前均经冠状动脉造影以确定病变情况，并根据病变的具体情况行冠心病支架植入术治疗。

对照组患者于术后口服硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20180029]，剂量为75 mg/次，1次/d，连续治疗1个月。

对照组患者于术后口服替格瑞洛片（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20180029），剂量为90 mg/次，2次/d，连续治疗1个月。

1.4 评价指标

于治疗前、治疗1个月后，检测：①心肌酶谱指标水平[血清乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、肌钙蛋白（cardiac troponin I，cTnI）、磷酸肌酸激酶同功酶（creatine kinase isoenzyme-MB，CK-MB）]；②炎症因子水平[白介素-6（interleukin 6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）]。

1.5 统计学方法

2.1 心肌酶谱指标比较

治疗前，两组心肌酶谱指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1个月后，两组的LDH、cTnI、CK-MB水平均较治疗前低，且观察组水平低于对照组（P<0.05，表1）。

2.2 炎症因子水平比较

治疗前，两组炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1个月后，两组的IL-6、TNF-α、CRP水平均较治疗前低，且观察组水平低于对照组（P<0.05，表2）。

冠心病支架植入术后冠状动脉再狭窄、无复流等不良心血管事件均可对患者预后产生不利影响，还可造成心源性休克[6]。氯吡格雷和替格瑞洛均为二磷酸腺苷受体拮抗剂，均有一定抗血小板聚集效果。但由于部分患者存在氯吡格雷抵抗，更适宜采用替格瑞洛治疗。

本研究结果显示，治疗1个月后，观察组LDH、cTnI、CK-MB水平均较对照组低，表明冠心病支架植入术后患者采用替格瑞洛治疗可降低心肌酶谱水平，分析原因在于，替格瑞洛是一种新型的非噻吩吡啶类ADP受体拮抗剂，具有见效快、作用时间长、不良反应少等优点，可通过结合栓塞部位的纤溶酶原和纤维蛋白，加快纤溶酶原与纤维蛋白结合体的溶解速度，阻断血小板聚集，促使血管再通进而可保护心肌及血管[8]。与氯吡格雷相比，替格瑞洛可与P2Y12受体结合仅形成可逆、不稳定的氢键，且替格瑞洛对血小板表面其他的P2受体亲和力低，停药后血小板功能也恢复较快，治疗安全性高。此外，替格瑞洛主要经CYP3A4代谢，少部分经CYP3A5代谢，不受CYP2C19基因多态性影响，可应用于氯吡格雷抵抗患者中，发挥与氯吡格雷相近的抗血小板聚集效果，控制患者心肌损伤，改善心肌酶谱指标。

治疗1个月后，观察组IL-6、CRP、TNF-α水平较对照组低，表明冠心病支架植入术后患者采用替格瑞洛治疗，可降低其炎症因子水平。IL-6、CRP以及TNF-α等炎症因子水平被证实与术后支架再狭窄有关。CRP能增加局部黏附因子，降低NO在体内的生物利用度，促使血管炎症和血栓形成，加速冠状动脉粥样硬化。IL-6可促进血小板、炎症细胞聚集、黏附，增加支架再狭窄发生。TNF-α可诱使T细胞产生炎症因子，进而产生炎症反应[9-10]。而替格瑞洛可改善患者上述炎症因子水平，利于有效降低患者预后不良风险。

综上所述，冠心病支架植入术后患者采用替格瑞洛治疗，可降低其心肌酶譜及炎症因子水平。

参考文献

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