克什克腾旗健康扶贫工作调研

王建林

2018 年脱贫攻坚工作总队进驻克什克腾旗以来，我们先后前往卫健机构、镇村两级和贫困家庭，采取现场了解、入户交流、查阅资料、听取汇报、座谈沟通等方式，对克什克腾旗健康扶贫工作进行了专题调研。

一、基本情况

克什克腾旗是少数民族地区、自治区革命老区、自治区级贫困旗，全旗共有建档立卡贫困人口12395户26952 人，贫困发生率13%，拥有二级甲等医疗机构2 所，基层卫生院22 所，标准化卫生室104 所。建档立卡贫困人口中，共计9215 户19002 人享受健康扶贫政策，达到了“应享尽享”。贫困人口新农合参合率100%，旗域内就诊率90%以上，健康扶贫效果明显。但要真正实现脱贫攻坚同乡村振兴有效衔接，还需要继续做大量工作，确保巩固健康扶贫成果。

二、主要措施及成效

一是加强统筹领导，将全旗健康扶贫工作拧成一股绳。旗委通过健全组织，充分发挥党政统筹的领导优势、部门协作的全局优势和卫健系统的行业优势，定期研究部署健康扶贫工作，制定规划计划，分析形势任务，解决存在问题，督促推进落实。出台《健康扶贫突出问题整改实施方案》等政策落实性文件40 余份，厘清相关单位和部门职责，明确各级、各时期、各部门的目标任务，确保健康扶贫工作有章可循、有据可查。以核实核准的患有大病和长期慢性病的农村牧区贫困人口为重点，组织基层医疗卫生单位进村入户，对扶贫对象前期患慢性病、大病情况进行调查筛查，摸排识别，精准统计，不落一人一户，为实施医疗健康救助和动态监管奠定坚实基础。

二是提升诊疗能力，确保设备齐全、人员精干、宣传到位。完善设施设备配套，新建、改建嘎查村标准化卫生室，稳步改善农牧民就医环境；为基层卫生院配备价值3400 余万元的医疗设备。目前，基层卫生院已有“大三件”68 台（件）、“小三件”82 台（件），嘎查村卫生室配备健康一体机93 台，基本实现全覆盖。组织医护人员培训，专题研究克旗易发的高血压、糖尿病、心脑血管等疾病的预防与治疗，通过专题培训、临床实践、以老带新等方式，有针对性地提高医护人员的业务能力。加强卫健物品管理，要求指定专人操作使用医疗设备，确保医疗设备物尽其用、科学运用。开展疾病防控宣传，突出高血压、糖尿病和老人、幼儿、孕产妇等重要病种、重点人群的健康管理，开展全方位、立体式的疾病防控知识、健康扶贫政策宣传。

三是落实相关政策，全面帮扶好贫困群众。累计为1220 名大病患者建立集中救治台账，对慢性病患者实施家庭医生签约服务，形成了系列化、全方位、可操作的政策矩阵。全面贯彻“一升一降”医保政策，落实贫困人口医疗保险个人缴费财政补贴400 余万元。筹备1000万元健康扶贫爱心基金，建立基本医保、大病保险等五重保障。落实家庭医生签约服务，将412 名医务人员组建成126 个服务团队，对所有建档立卡贫困人口实现“一对一、面对面”签约服务。开展免费体检，建立家庭居民健康档案，突出重点、应检尽检，累计完成28075 名贫困群众的体检。开通贫困人口就医 “绿色通道”，实现免住院押金，先诊疗、后付费等。实施分级诊疗，严格转诊制度，基本形成“小病在基层、大病不出旗、康复回基层”的就医格局。规范就医用药，慢性病“送医配药”通过阳光采购、竞争性谈判等形式降低药品价格，减轻贫困群众用药负担，累计“送医配药”29060 次，配药价值194.12 万元，患者自付均不超过10%。

三、存在的问题及不足

一是政策落实上还有偏差。贫困群众就医、住院的人数、次数随着健康扶贫政策的落实，均明显上升，全旗医保资金压力增大。有的贫困群众盲目选择旗外大型医院就医，不合规费用较高，自付金额比例上升，按照政策无法进行大病保险报销，同时又造成新的家庭经济困难，违背了健康扶贫的初衷。按照要求，签约医生每季度累计要用一个月的时间入户，容易产生入户走访和在院诊疗的冲突。

二是基层服务保障能力有待提高。基层医技专业人员匮乏，尤其村医年龄老化，专业能力偏低，新政策学习、新技术研究不够，信息化技术操作受限。基层医护人员大都仅能治疗一般的头痛脑热、感冒发烧，稍复杂些的病症就难以实施科学治疗，进一步造成旗级医疗机构压力增大。

三是农牧民疾病防治意识薄弱。由于整体医疗技术的进步、农村牧区生活水平的提高，农牧民患病率已有了明显下降，但这也造成了农村牧区普遍性的疾病防治意识淡化。克什克腾旗农牧民有经常饮酒、冬季缺乏锻炼和饮食上多盐、多脂肪的生活习惯，易诱发大病、慢性病。如果缺乏疾病防治意识，无病容易变成生病、小病容易拖成大病。

四、对策建议

完善机制，强化落实。一是加强组织领导。将健康扶贫工作纳入“党委工程”，树立“一盘棋”思想，统筹安排人财物，集中力量办大事。二是加强统筹协调。坚持政出一门，卫健部门出台脱贫攻坚有关举措、文件，须报旗脱贫攻坚指挥部批准后再下发执行；同时卫健部门也要积极参与脱贫攻坚其他业务政策的制定、统筹，避免出现相互重叠或自相矛盾的问题。三是加强工作规划。未雨绸缪，前后一致，既不降低标准、也不吊高胃口，坚决落实好中央、自治区健康扶贫政策。四是加强督导落实。强化监督问责，把不定期暗访抽查和定期督察督办相结合，制定完善健康扶贫考核奖惩办法，充分发挥考核“指挥棒”作用。

多策并举，巩固成果。一是固化相关服务保障政策，提高大病集中救治报销比例，解决贫困人口医疗费用过高的问题，逐步建立因病致贫返贫对象管理服务机制。二是做实慢病签约服务工作，重点加快信息技术应用，优化服务内容，灵活工作方式，科学合理考核，提升慢病签约个性化服务水平。三是重病人文关怀全面到位，重点完善基本医保、大病保险、商业保险、医疗救助等保障措施间的无缝衔接。

克什克腾旗医院义诊团队在万合永镇柳林卫生院开展义诊活动，助力健康扶贫工作。

打牢基础，强化服务。一是建立激励机制，严控医技专业人员借调，稳定基层医务人员队伍。通过医联体形式加大对基层卫生院的帮扶，加强专业技术人员的培训，不断提高医技水平，满足广大群众的就医需求。二是重视队伍建设，通过择优招录、定向培养，推进基层特别是村级医生招录工作；落实乡村医生补贴和设立村级健康扶贫签约服务公益岗位等措施，稳定基层医护队伍；逐级分批进修培训，提升信息化操作水平和诊疗能力，解决部分医生年龄大、医务水平不高等问题。三是发挥网络优势，加大公共卫生和健康网络设施建设，加强疾病防控工作，开展远程诊疗；加快培养全科医生，让基层尽早配足全科医生，提高基层医疗服务保障能力。四是加强宣传教育，定期开展健康知识讲座，增强农村牧区群众的自我保健和绿色饮食意识，加强“早诊断、早发现、早治疗”的疾病防治意识；突出重点宣传，普及健康知识，使大病、慢性病患者掌握自身疾病相关知识，为康复治疗奠定基础。

统筹兼顾，形成合力。一是充分发挥贫困群众的主体作用。因病致贫、返贫的家庭，大多原本有着不错的收入，有一定的谋生技能和手段，要在生活上关怀、政策上倾斜、工作上支持，引导他们立足现有条件、重塑坚定信心，增强脱贫群众的内生动力。二是充分发挥基层组织的带头作用。依靠村镇两级干部，发挥党组织的凝聚力和号召力，帮助脱贫户与病魔作斗争，解决生产生活中的实际困难；发挥驻村第一书记的作用，加强与卫健部门和相关行业的联系，争取适合的项目和资金。三是充分发挥社会力量的助推作用。广泛动员社会力量参与，发挥企业人才、资金、技术等优势，鼓励非公有制经济人士、新社会阶层人士开展扶贫济困活动，动员在外创业的成功人士返乡创业发展，安排患病家庭贫困人口从事力所能及的工作。四是充分发挥各级脱贫攻坚指挥部的统筹作用。协调推进健康扶贫与就业扶贫、产业扶贫、易地搬迁等脱贫攻坚工作，形成整体合力，实现良性健康发展。