奥美沙坦联合卡维地洛治疗心力衰竭患者的临床效果

王娴君

天津市第四中心医院 (天津 300140)

心力衰竭是一种由冠心病、扩张性心脏病和风湿性心瓣膜病等心脏疾病进展至严重阶段而引起的一种复杂的临床综合征[1]。该疾病发作时，机体的心脏负担持续加重，对患者的生命健康产生极大威胁，因此选择有效且合理的治疗方案是改善患者病情及预后的关键。目前，临床治疗该疾病患者的方法主要包括手术和药物治疗两种，但手术治疗创伤大、费用高，因此大部分患者选择药物治疗[2]。临床上应用的奥美沙坦药物可有效改善机体内心脏收缩功能异常情况，进一步提高患者的运动能力。卡维地洛作为临床上常用的药物，能够改善患者的心脏舒张功能障碍。本研究旨在探究奥美沙坦联合卡维地洛治疗心力衰竭患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年9月我院心内科收治的237例心力衰竭患者，依据用药方案的不同分成3组，每组79例。奥美沙坦组男49例，女30例；年龄62～80岁，平均(71.0±1.8)岁；病程1～3年，平均(2.0±1.1)年；心功能分级，Ⅱ级40例，Ⅲ级29例，Ⅳ级10例。卡维地洛组男50例，女29例；年龄63～80岁，平均(71.5±1.5)岁；病程1～4年，平均(2.5±1.6)年；心功能分级，Ⅱ级39例，Ⅲ级30例，Ⅳ级10例。联合组男51例，女28例；年龄60～80岁，平均(70.0±1.2)岁；病程1～3年，平均(2.0±1.0)年；心功能分级，Ⅱ级41例，Ⅲ级27例，Ⅳ级11例。3组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

3组均接受常规治疗：嘱患者保证充足的休息、保持低钠饮食，同时接受强心、利尿和扩血管等常规治疗。

氯沙坦组在常规治疗的基础上采用氯沙坦[重庆科瑞制药(集团)有限公司，国药准字H20110040]治疗：初始用药剂量为25 mg/d，如果患者未出现任何不良反应，则在治疗3 d后增加用药剂量至50 mg/d，1次/d，7天为1个疗程，持续治疗1个疗程。

卡维地洛组在常规治疗的基础上采用卡维地洛(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20113020)治疗：初始用药剂量为3.125 mg/d，如果患者未出现任何不良反应，则在治疗2 d后增加用药剂量至12.5 mg/d，并在治疗4 d后增加用药剂量至25 mg/d，2次/d，7天为1个疗程，持续治疗1个疗程；每天用药剂量最高不超过50 mg，如果在增加用药剂量后患者出现一系列不良反应，则减少用药剂量至前一剂量。

联合组接受氯沙坦联合卡维地洛治疗：氯沙坦、卡维地洛的用法用量与氯沙坦组、卡维地洛组一致。

1.3 临床评价

(1)比较3组临床效果：显效，呼吸困难、腹胀等临床症状基本消失，机体心功能增强至正常状态或2级以上；有效，呼吸困难、腹胀等临床症状得到有效缓解，机体心功能增强至l级；无效，临床症状、机体心功能均无明显变化；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[3]。(2)比较3组心功能指标及血流动力学指标，包括心排血量、心搏量、心排量指数、左室射血分数。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 3组治疗效果比较

联合组总有效率高于奥美沙坦组、卡维地洛组(P<0.05)，见表1。

表1 3组治疗效果比较

2.2 3组心功能指标及血流动力学指标比较

联合组心排血量、心搏量、心排量指数、左室射血分数均优于奥美沙坦组、卡维地洛组(P<0.05)，见表2。

表2 3组心功能指标及血流动力学指标比较

3 讨论

心力衰竭是一种危害极大的心血管疾病，患者发病后若未得到及时的治疗，极易死亡，严重威胁患者的生命安全[4]。临床上普遍认为，心力衰竭的发病机制为机体内的心肌收缩、舒张功能均持续降低，所接受的压力感受器传入信号较弱。但因为化学感受器信号持续增强，对神经中枢产生较大影响，反射性地降低了机体内的迷走神经功能，从而进一步提高交感神经的兴奋性；同时，有效激活患者的其他神经体液机制，从而造成血流动力学指标发生较大变化，导致心肌缺氧情况逐渐加重，最终形成严重的心力衰竭[5]。现阶段，大部分心力衰竭患者选择药物治疗，其中奥美沙坦、卡维地洛为临床常用药物，两者联合应用可显著改善病情，促使临床效果趋于理想化。

本研究结果显示，联合组总有效率高于奥美沙坦组、卡维地洛组(P<0.05)，说明联合应用奥美沙坦与卡维地洛的临床效果高于应用单一药物。同时，联合组心排血量、心搏量、心排量指数、左室射血分数均优于奥美沙坦组、卡维地洛组(P<0.05)，说明联合应用奥美沙坦与卡维地洛可明显增强机体的心功能，并改善血流情况。分析其主要原因为：(1)奥美沙坦作为一种强效的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够紧密与AT1受体结合，从而更有效地阻断血管紧张素Ⅱ与AT1的结合，降低心脏后负荷，较同类的血管紧张素受体拮抗剂更有效控制心力衰竭患者的病情[6]。(2)奥美沙坦能够降低机体内交感神经的兴奋性，以及心率、心肌耗氧量，促进患者心功能的恢复。(3)奥美沙坦对AT1受体具有负向激动作用，可阻断压力依赖和血管紧张素Ⅱ依赖的AT1受体激动作用，有效缓解心力衰竭患者的临床症状[7]。(4)卡维地洛是第三代高选择性β受体阻滞剂，具有β受体和α1受体的双重阻滞作用，可降低心肌耗氧量，减轻心脏负荷，延缓心肌重构，增加患者活动耐量，有效保护机体内心肌缺血再灌注，显著减小心肌梗死面积，同时还具有比较理想的抗氧化效用，可改善患者预后。由此可见，奥美沙坦、卡维地洛联合应用的效果更优[1]。

综上所述，应用奥美沙坦联合卡维地洛治疗心力衰竭患者的临床效果优于应用单一药物，可改善机体心功能和血流情况。