消毒供应中心护士驻手术室联合管理术后器械的效果

吕冬梅，危秋平，林硕，游慧敏，黄淑清，黄榕(通信作者)

陆军第七十三集团军医院 1 护理部，2 消毒供应中心 (福建厦门 361003)

随着医学技术的发展，手术在疾病救治中发挥着越来越重要的作用，但手术器械准备或消毒不完善等因素均会增加院内感染风险，影响临床救治效果和患者预后[1-2]。消毒供应中心在手术器械管理中起着关键作用，涉及术后器械的回收、清洗消毒、包装灭菌、再转运发放等内容，有效进行器械管理对手术进度和器械使用尤为重要[3-4]。我院由于建筑原因造成特殊的布局分布，科室之间无专用直达电梯，手术室与消毒供应中心分布于两栋楼内，同时，在既往临床工作中，由于医院特殊的管理模式，消毒供应中心和手术室处于独立管理状态，科室之间无法及时有效沟通，对工作效率和工作质量产生了一定的影响；2018年2月，在护理部的介入下，消毒供应中心派专科护士驻手术室联合管理，作为术后器械交接新型管理模式。基于此，本研究探讨消毒供应中心护士驻手术室联合管理术后器械的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年2月我院的5 400批次手术器械包，将2017年1月至2018年1月的2 700批次手术器械包作为对照组，将2018年2月至2019年2月的2 700批次手术器械包作为观察组，使用手术器械包的所有患者术前均无感染。

1.2 方法

对照组采用常规管理：在手术结束后，由手术室设立的专职护士逐台进行常规回收交接，器械经过初洗分类集中，再与供应室回收护士进行交接，转运至消毒供应中心，按照常规消毒供应流程对器械进行清洗、包装、消毒灭菌处理。

观察组在对照组基础上采用消毒供应中心护士驻手术室联合管理模式，具体如下。(1)回收分类：建立手术室护士和消毒供应中心驻守护士双人核查交接制度，在手术结束后，及时回收器械，经双人核查确认无器械遗漏或丢失，由驻守护士将术后器械台车推至手术室污染区的器械洗涤间，然后按照该台手术使用的各种器械包进行分类、清洗、清点；精细化分类管理，按照普通器械、微创器械、专科器械、外来器械分类，并检查每类器械中具体器械类型、数量，必要时记录，尤其是对微创器械，严格注意核查器械功能，确保器械处于良好状态；将器械分类预处理后放进转运箱，特别注意腔镜镜头及微创器械，需置入专用篮筐进行保护，转运途中避免碰撞造成损伤。(2)清洗消毒：对术后器械进行初洗，及时清理器械上污物、血迹，首先使用流动水对器械表面和管腔进行冲洗，使用1∶200酶液浸泡5～10 min，浸泡完毕后，在液面下对器械进行刷洗；及时转运，除腔镜镜头及特殊管腔器械外，采用超声清洗机将微创器械清洗5 min，再使用全自动清洗消毒机进行清洗，腔镜镜头严格按照手工清洗流程和标准进行处置。(3)检查包装：使用光源放大镜行目测法检查合格后，分别采用布类敷料、双层无纺布或塑封包装法对器械进行密闭包装，标记器械名称确认无误后进行灭菌处理。(4)器械发放：根据手术室器械申请，严格遵循转运制度进行下送，当面交接核对器械包种类、数量、外包装质量及灭菌包外标签，由手术室护士签字交接。

1.3 临床评价

(1)统计器械管理合格率，包括器械数量准确、开包后清洁、功能完好、包装转运及消毒灭菌合格情况。(2)评估器械遗失损耗和更换情况。(3)统计手术感染发生率和医师满意度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组器械管理合格率比较

观察组器械数量准确、开包后清洁、功能完好、包装转运及消毒灭菌合格率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组器械遗失损耗和更换情况比较

观察组遗失损耗和更换频次均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组器械遗失损耗和更换情况比较(次/月，

2.3 两组手术感染发生率和医师满意度比较

观察组手术感染发生率低于对照组，医师满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组手术感染发生率和医师满意度比较[例(%)]

3 讨论

在医院外科手术治疗过程中，手术器械供应不完备、消毒灭菌不彻底会影响临床诊治进展，或引发院内感染，从而加重患者的病情，影响术后康复[5]。在常规管理中，由于术后器械在手术室护士之间进行交接、回收清洗、分类再与消毒供应中心交接转运，经清洗处理后再清点，在整个流程中存在管理漏洞，有一定的安全隐患，易对患者构成威胁[6]。

消毒供应中心护士驻手术室联合管理模式使术后器械管理工作流程一体化，做到了有效衔接，极大地提高了术后器械管理工作的质量和效率。本研究结果显示，观察组器械数量准确、开包后清洁、功能完好、包装转运及消毒灭菌合格率均高于对照组，遗失损耗和更换频次均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。消毒供应中心护士驻手术室联合管理可在一定程度上避免器械遗失损耗，减少更换频次；同时，消毒供应中心护士能够严格遵循回收分类、清洗转运、检查包装、器械下送发放等工作流程，使护士在工作中有据可循，使术后器械管理系统化、科学化[7]；双人核查交接制度，有效避免了术后器械遗失，确保每台术后器械数量准确；驻守护士对术后器械进行细致地分类管理，可为消毒供应中心在下一步的转运清洗、消毒灭菌等方面提供有利支持，便于后续工作顺利进行，避免因初洗、分类、保管、转运不当造成器械表面或管腔内有污渍、遗失、损坏，确保器械功能完好；严格遵循操作流程和标准进行分类保护转运处理，可确保交接后的术后器械管理更为有效及可控；双方详细核查交接，确保后续系统化、流程化的器械处置工作更为有序及科学；双方护士对术后器械的有效交接灭菌处理再发放，为临床外科治疗使用合格的手术器械提供了保障。

本研究结果显示，观察组手术感染发生率低于对照组，医师满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后器械由驻守护士进行严格专业、及时有效的初洗处理、清点分类、装箱转运，完美衔接了消毒供应中心的操作流程，确保了术后器械下一步的清洗灭菌效果，避免了器械遗失、损坏、清洁不到位而延误手术进度、诱发院内感染，满足了医师的使用需求，提高了医师满意度，确保了工作质量。

综上所述，消毒供应中心护士驻手术室联合管理术后器械，可全程跟进手术配合及保障接台速度，做到及时沟通，责任到人；因岗设人，打破了医院科室布局小、散、远带来的困局；实施联合管理，有助于即时交接，有效避免科室及护士之间的纠纷，融洽工作氛围；让专业的护士做专业的事情，可为分散型手术室与无链接的消毒供应中心的管理提供参考。