沈阳市加快发展社区医疗产业的对策建议——基于信息化平台打造城市医联体

◆ 郭东辉 李 沁 潘永洁 刘雨雯 孔伟强 程安琪

产业想要加速发展，必须要抓住发展机会；而寻找机会的过程，亦是分析市场和发现问题的过程。在为沈阳市的社区医疗产业提供发展建议之前，首先要分析目前沈阳市沈阳市社区医疗体系所存在的问题。

一、存在的问题

（一）信息化建设薄弱。由于社区医院为传统大中型医院承担了一部分导诊、分诊和问诊的工作，所以当患者转至传统大中型医院就诊时，若患者拥有之前的就诊结果将大大提高医院的工作效率，同时也可以及时救治患者。基于以上原因，急需在社区医院和传统大中型医院之间建立信息化平台，这也为国内主流的类似阿里云等信息化平台公司提供了市场机会。特别是此次的新冠疫情，更让加快医疗系统信息化建设变得迫在眉睫。

（二）人才储备不足。我们的社区医院的人才储备明显不足。许多应届毕业的医科学生大多会选择到传统大中型医院工作，而一些选择到社区医院工作的医生大多是未通过传统大中型医院的考核的专科医生；社区医院需要的多为能够诊治基础病、常见病及多发病的全科医生。这种现象在一定程度上造成了结构性摩擦，进而表现出社区医院人才储备不走的现象。

（三）基础设施及功能不完善。与传统的大中型医院相比，社区医院的规模相对较小，同时在基础设施方面也难以与传统的大中型医院比肩。一些社区医院在建立之初除了药品短缺外，连化验室和B 超室都没有，这也是周边患者不愿意到社区医院就医的原因之一。

目前，社区医院的功能仅停留在诊治基础病、常见病及多发病，以及承担一部分传统大中型医院的工作。已有一部分社区医院根据所在社区的基本情况，开始为社区居民提供体检服务。社区居民除了有日常体检的需求外，一些重症的患者有后续康复治疗的需求，一些老年人有照看护理的需求；而目前社区医院还不没能提供，或者对这类服务不够重视。

二、基于信息化平台打造城市医联体

为更好地解决上述存在的三方面问题，处于沈阳市社区医疗产业链上的企业可以以信息化平台为切入点，进而帮助基层医疗机构，尤其是在社区医院和传统大中型医院之间搭建城市医联体，具体建议如下：

（一）信息系统优化医生工作流程，为信息外部传递提供基础。基本医疗和公共卫生服务的开展需要信息化的辅助，根据中国医院协会2018-2019 年的统计，90%的医院普遍认可信息系统能够提高临床业务效率，支持医院流程再造。当前，HIS 系统作为流程优化及数据连接功能的工具，在基层医疗机构得到应用。其中，云HIS 依托于云计算技术，集成整合传统信息化的HIS、LIS、PACS 等系统，成为提升基层医疗的效率的创新方案。其优点在于：一是提升机构工作效率。优化基本医疗服务、公共卫生服务、医疗管理、综合管理等事务的内部流程，实现“无纸化办公”，替代重复、低价值工作，形成信息的有机连接，提高信息传递效率。二是信息协同传递的基础。将基层医疗机构数据电子化、系统化，储存为电子病历、电子健康档案等，与公共卫生服务、监管、医保信息等对接，为城市内信息共享提供数据基础。

实现上述目标，可以利用云HIS 系统。它具有可扩展、低成本、易维护地特点，更符合基层医疗机构地需求。我国医疗信息化市场保持较快的发展速度，传统信息化服务商需要进行本地安装，购买、维护服务等费用较高，且基层普遍缺乏信息技术人员，医生群体年龄偏大，在系统出现问题时无法及时解决，增加工作负担；相反，云HIS系统具备网络储存、使用维护简单、成本低等优势，在基层的应用优势突显。

（二）搭建分级诊疗云平台，支持业务协同、资源协同、远程医疗功能。企业依托城市内医联体的落地建设，搭建分级诊疗云平台，实现医共体内机构之间业务、信息互联互通，帮助基层获取外部医疗资源支持。可分为三个层次：一是院间业务协同。以电子病历、健康档案等患者数据的互联互通为基础，搭建门诊预约，转检及结果互认，双向转诊的服务平台，让患者的就诊过程更加连续。二是院间资源协同。通过医院间的信息流通功能，实现院间的资源的互联共享，以及信息的调阅，进行统筹管理。三是远程医疗。建立上下级医生沟通渠道，实现上级对下级输入远程问诊、远程会诊、远程指导、远程教育等支持。

企业在建立分级诊疗平台同时，能够很好的为医师提供培训课程，加强城市基层医疗服务。部分企业关注医生自身能力提升，提供线上、线下培训服务。构建网络教学平台，采用分享医学资讯、线上课程、专家问答等方式对基层医生进行教育，围绕临床专业技能、中医知识、纠纷处理、机构运营、考证培训等内容设置课程。但目前，基层医生对网络教学方式认可度低，对于网络教程的使用意愿差。

（三）企业提供多种方案，解决检验与影像难题，辅助基层诊断。基层检查以实验室检验和影像学检查为主，及时、准确的检查结果对辅助诊断及转诊决策必不可少。企业通过帮助基层医疗机构建立的信息化平台，可以集中切入检验与影像赛道，服务于基层检验的企业多通过下沉独立医学实验室服务、提供检验设备、构建检验B2B 平台这三个方面进入市场；而服务于基层影像的企业则多搭建线上影像平台，及补充影像检查设备。线上影像平台，利用影像云链接优质医生，提升社区医院诊断质量。企业通过建立线上影像平台辅助社区医院解决影像服务与诊断难题。线上影像平台业务分为2B、2C 两种模式。2B 模式连接社区医院，采用“基层检验，上级诊断”模式，依托医联体资源或者自行引入上级医疗机构或者影像中心医生资源，提供诊断服务，其中基层以DR 检查诊断需求为多；2C 模式则直接对接患者与上级医疗机构，医疗属性较弱，由患者自助上传影像图片提出诊断需求，大多属于附加服务。

（四）少量独立医学实验室深入社区，为基层医疗机构提供检验外包服务。独立医学实验室（ICL）可为基层医疗机构提供医学检验、病理诊断外包等服务。中心加入医联体建设，实现区域检验资源共享，弥补基层医疗机构人力资源、高端设备不足的问题，有利于将患者留在基层。如金域医学，其搭建金域达物流，通过冷链物流运输标本，将业务延伸至乡镇卫生院和社区卫生服务中心，覆盖31 个省，2300 多个县乡网点。独立医学实验室可提供1000 多项，检验项目丰富，满足基层医疗机构需求，减少社区医院的检验设备采购和维护的投入；同时，检验中心具备专业的检验技师，诊断结果准确性有所保障。并在两者之间搭建检验B2B 平台搭建冷链物流，链接基层机构和检验中心，提供送检服务。社区医院所存在的散、小、零的特点，也使得第三方检验中心的物流体系难以覆盖到广泛的社区医院，而服务于社区医院的检验中心更为稀少。检验B2B 平台建立“冷链物流”系，连接社区医院与独立医学检验中心，弥补这一空白市场，为社区医院提供检验外包配送服务。基层医生通过多种方式下单，检验B2B 企业负责配送检验标本并返回检验结果。其业务主要覆盖至社区，帮助医生将患者留在基层。

此外，为弥补社区医院基础设施不完善地问题，企业可以帮助社区医院建设线上影像平台，为基层提供影像诊断服务。布局基层的线上影像平台的企业主要由三类企业构成：一类是单独布局线上影像平台的企业，如九峰医疗、影联医疗；第二类为万里云、翼展科技等从线上影像平台切入，拓展线下服务；第三类是以线下影像中心为主要业务，拓展线上服务，如：一脉阳光，布局线下中心叠加线上服务，利用其稳定的线下影像中心的医生资源进行远程诊断。

（五）药品互联网B2B 企业连接基层。企业通过移动互联网链接数量众多、极其分散的社区医院、药店、诊所等，搭建互联网B2B 平台，建立深入社区的物流网络，为基层输送药品，成为基层医疗机构和药品工业及药品商业之间的桥梁。企业弥补社区品牌药品短缺的问题，保证患者在基层的用药安全。但目前行业尚处于早期发展阶段，致力于基层的药品互联网B2B 企业并不多。

三、结论

基于信息化平台所打造的城市医联体，能够很好地解决社区医院存在的信息化建设薄弱、人才储备不足、基础设施及功能不完善的问题。同时，也会在传统大中型医院与社区医院之间建立信息纽带，从而更好地为患者提供优质地医疗服务，也加快了沈阳社区医疗产业的健康发展。