匹多莫德口服液辅助治疗小儿支原体肺炎的效果及对炎症介质和免疫指标的影响

曾海生，邹 贤

支原体肺炎为小儿常见疾病，支原体黏附于呼吸道黏膜释放毒性物质导致肺部及呼吸道损伤，在损伤的同时可诱发机体产生免疫应答[1]。在常规治疗中，一般予以大环内酯类抗生素阿奇霉素抗感染治疗，虽然对于改善症状起到了较好的作用，但是支原体肺炎的根源在于免疫功能的破坏，阿奇霉素并未从根源上解决患儿的病因，一定程度上影响了治疗效果。匹多莫德口服液是调节免疫的制剂，能刺激机体自身的体液及细胞免疫，会影响白细胞介素受体17A(IL-17A)、转化生长因子β1(TGF-β1)、免疫球蛋白及补体水平的变化。本研究探讨匹多莫德口服液辅助治疗小儿支原体肺炎的临床效果及对炎症介质和免疫指标的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 经医院伦理委员会批准后选取2017年10月～2019年10月我院收治的支原体肺炎患儿68例为研究对象。纳入标准：①明确诊断为支原体肺炎；②存在不同程度干咳、发热等症状；③X线摄片检查显示不同程度肺纹理增粗；④听诊肺部有不同程度湿啰音。排除标准：①不能配合的患儿；②合并严重心功能损伤患儿；③合并其他先天性疾病患儿。患儿家属签署知情同意书后随机将68例患儿分为两组，各34例。对照组中，男22例，女12例；年龄(5.54±0.74)岁；病程(7.25±1.92)d；观察组中，男23例，女11例；年龄(5.52±0.72)岁；病程(7.27±1.94)d。两组一般资料具有可比性。

1.2治疗方法 两组患儿均予以止咳、退热、降温、化痰等常规治疗。对照组在常规治疗基础上予以阿奇霉素注射液(成都天台山制药有限公司，国药准字：H 20064850)10 mg/kg，静脉滴注，1次/d，连用5 d后停药4 d，停药第5天开始口服阿奇霉素干混悬剂(希舒美，辉瑞制药有限公司，国药准字：H 10960112)10 mg/kg，连用3 d后停药。观察组在对照组基础上每天清晨空腹口服匹多莫德口服液(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字：H 20030463)0.4 g，连用2周。

1.3观察指标和评定标准 观察两组治疗有效率，炎症介质IL-17A、TGF-β1，免疫IgA、IgG、C3补体水平及治疗期间不良反应发生情况。疗效评定：发热、干咳等临床症状完全消失，胸部湿啰音未闻及，胸部平片完全恢复正常，实验室指标恢复正常，为治愈；发热、干咳等症状基本消失，胸部未闻及湿啰音，X线平片仍可见少量肺纹理增粗，实验室指标未完全正常，为显效；发热、干咳等症状基本消失，胸部未闻及湿啰音，但患儿仍间断出现发热，胸部平片肺纹理仍粗或实验室指标未恢复正常，为进步；发热、咳嗽等症状仍旧明显，胸部可闻及明显湿啰音，胸部X线片仍异常、各项实验室指标均无改善，为无效。总有效率=(治愈+显效+进步)/总例数×100%。

1.4统计学方法 数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析，定量数据采用t检验；定性数据采用χ2检验。

2 结 果

2.1两组患儿治疗总有效率比较 见表1。观察组治疗总有效率高于对照组(χ2=8.17，P<0.01)。

表1 两组患儿治疗总有效率比较 [例(%)]

2.2两组患儿治疗前后IL-17A、TGF-β1水平比较 见表2。治疗前两组患儿IL-17A、TGF-β1水平比较无显著差异(P>0.05)；治疗后两组IL-17A水平均较治疗前降低，TGF-β1水平均较治疗前提高(P<0.01)，观察组降低及提高幅度均大于对照组(P<0.01)。

表2 两组患儿治疗前后IL-17A及TGF-β1水平比较

2.3两组患儿治疗前后免疫球蛋白及补体水平比较 见表3。治疗前两组患儿免疫球蛋白及补体水平比较无显著差异(P>0.05)；治疗后两组IgA、IgG水平均较治疗前提高，C3水平均较治疗前降低(P<0.01或P<0.05)，观察组提高及降低幅度均大于对照组(P<0.01)。

表3 两组患儿治疗前后免疫球蛋白及补体水平比较

2.4两组患儿不良反应发生率比较 对照组中发生恶心呕吐2例，不良反应发生率为5.88%，观察组中发生皮疹及腹泻各1例，不良反应发生率为5.88%。两组患儿不良反应发生率相同。

3 讨 论

支原体肺炎是儿童常见的呼吸道疾病，在呼吸道局部引起黏膜的损伤及免疫应答，如血清IL-17A、TGF-β1会受到影响，免疫球蛋白及补体水平会产生变化[2]。在临床上，常用阿奇霉素进行治疗。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，具有清除局部支原体的作用，但无调节免疫功能的作用。由于患儿机体免疫系统发育尚未成熟，在与疾病抗争过程中，病程延长，增加患儿痛苦。匹多莫德口服液是一种免疫调节制剂，针对体液及细胞免疫产生作用，故本研究中，探讨将匹多莫德口服液应用于小儿支原体肺炎的疗效及对免疫指标和炎症介质的影响。

匹多莫德口服液通过刺激非特异性自身免疫，激活自然杀伤细胞、单核细胞、吞噬细胞等免疫细胞，在体液免疫与细胞免疫中可以促进淋巴细胞的分化与增殖，促进保护性抗体IgA及IgG等的表达。

T淋巴细胞增殖分化加强细胞免疫，可以吞噬炎症部位的有害物质，B淋巴细胞分泌的保护性抗体有效作用于炎症部位，两者相互配合、相互促进达到消除局部炎症的作用。阿奇霉素在临床上常采用序贯疗法，阿奇霉素的半衰期长的特点有利于保证治疗效果并且减少用药剂量；组织渗透性好，能直接到达炎症损伤部位发挥药效。两者配合用药从症状及疾病的根源上均发挥了作用，有利于提升治疗效果。

本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组，两组不良反应发生率相同。说明在阿奇霉素治疗基础上辅以匹多莫德口服液治疗小儿支原体肺炎可提高临床效果，且安全性好。IL-17A是由迁移至炎症局部的淋巴细胞分泌的具有诱导趋化因子及炎症因子表达的物质，过高的IL-17A会诱导局部炎症进一步加重[3]；TGF-β1可以调节细胞生长和分化，数值越高说明调节作用越好。本研究中，治疗后观察组IL-17A水平低于对照组，TGF-β1水平高于对照组。说明匹多莫德口服液联合应用于支原体肺炎的治疗可以减轻机体的炎症反应，促进炎症的吸收。IgA及IgG是机体黏膜的主要保护性成分，由B淋巴细胞分泌，具有重要的免疫屏障作用。C3是一种血清中含量最高的补体，在炎症反应中C3升高。本研究中，治疗后观察组IgA、IgG水平高于对照组，C3水平低于对照组。说明匹多莫德可以增强保护性抗体的分泌，减轻和消除炎症反应。

综上所述，匹多莫德口服液辅助治疗小儿支原体肺炎可有效提高临床效果，减轻炎症反应，改善免疫功能，有临床推广应用价值。