轻比重布比卡因蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉对行防旋股骨近端髓内钉术老年患者的麻醉效果及影响

张艳丽

【摘要】目的：研究以防旋股骨近端髓内钉术治疗老年患者行不同比重布比卡因麻醉的有效性。方法：选取2019年7月-2021年6月我院拟行防旋股骨近端髓内钉术的50例老年患者为研究对象，麻醉方式均为蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉，根据布比卡因比重不同实施分组，其中轻比重布比卡因纳入研究组，重比重布比卡因纳入对照组，对比麻醉起效用时、镇痛持续时长、阻滞完全用时以及不良反应。结果：两组麻醉起效用时、镇痛持续时长、阻滞完全用时三项指标对比无统计学差异性（P>0.05）;研究组不良反应率5.00%低于对照组的27.50%，有统计学差异性（P<0.05）。结论：防旋股骨近端髓内钉术治疗老年患者采取轻比重布比卡因麻醉可获取更为满意的麻醉安全性。

【关键词】轻比重;重比重;布比卡因;脊椎麻醉

防旋股骨近端髓内钉术为治疗老年股骨粗隆间骨折最为有效的术式，优势包括切口小、固定可靠、恢复快等[1]。麻醉为术前的重要操作，但在实际麻醉工作中发现，老年患者循环、呼吸系统功能下降，麻醉期间生命体征的波动易导致并发症的发生，临床对麻醉效果好、对血流动力学影响小的麻醉方式需求迫切[2]。本次研究选取2019年7月-2021年6月我院拟行防旋股骨近端髓内钉术的50例老年患者为研究对象，分析了轻比重布比卡因麻醉效果与运用价值，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年7月-2021年6月我院拟行防旋股骨近端髓内钉术的50例老年患者为研究对象，25例轻比重布比卡因麻醉患者纳入研究组，其中男12例，女13例，年龄60-85岁，平均（68.26±1.47）岁，平均BMI（22.63±0.79）kg/m2，ASAⅡ级16例，Ⅲ级9例;25例重比重布比卡因麻醉患者纳入对照组，其中男11例，女14例，年龄61-86岁，平均（68.93±1.51）岁，平均BMI（22.41±0.83）kg/m2，ASAⅡ级20例，Ⅲ级5例。两组基线资料无统计差异性（P>0.05）。

1.2方法

所有纳入研究患者入手术室后均连接麻醉机监测各项生命指标并开放静脉通路，以麻醉针穿刺L3-4部位，并将布比卡因注射入椎管内，向尾端注射。对照组注射3ml重比重布比卡因，由2ml浓度为0.75%的布比卡因加入1ml浓度为10%葡萄糖注射液配制而成;研究组注射6ml轻比重布比卡因，由2ml浓度为0.75%的布比卡因加入4ml无菌注射用水配制而成。对照组注射时患侧面向下并取侧卧位，研究组注射时患侧面向上并取侧卧位，注射速度匀速。

1.3观察指标

观察对比两组麻醉效果与不良反应，其中麻醉效果评价指标包括麻醉起效用时、镇痛持续时长、阻滞完全用时，不良反应则包括呼吸抑制、呛咳、躁动、心血管事件、疼痛等。

1.4统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料用（n/%）表示，χ2检验，计量资料用（ ±s）表示，t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 2组麻醉效果评价指标比较

两组麻醉起效用时、镇痛持续时长、阻滞完全用时三项指标对比无统计学差异性（P>0.05）。见表1.

2.2 2组不良反应情况比较

研究组不良反应率5.00%低于对照组的27.50%，有统计学差异性（P<0.05）。见表2.

3、讨论

股骨粗隆间骨折属于老年人群比较常见的外科疾病类型，手术主要采取防旋股骨近端髓内钉术，并需在蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉下进行[3]。布比卡因的麻醉稳定性及有效性已经得到了临床的普遍认可，但对于不同比重布比卡因麻醉效果、安全性的差异研究较少[4]。本次研究对比分析了两种比重布比卡因在镇痛、麻醉、神经阻滞方面的有效性，结果显示：两组麻醉起效用时、镇痛持续时长、阻滞完全用时三项指标对比无统计学差异性（P>0.05）;研究组不良反应率5.00%高于对照组的27.50%（P<0.05），结果提示两种比重布比卡因麻醉效果相当，但轻比重布比卡因不良反应更少，分析其原因：轻比重布比卡因降低了麻醉药物浓度，因此对呼吸、循环等的影响更小，有利于减少呛咳、躁动等不良反应，术中也更利于维持血流动力学、呼吸的稳定性，减少了因血压不稳定导致阿托品、麻黄碱等药物的使用机会[5]。总之，轻比重布比卡因对机体影响更小，有利于术中维持稳定血流动力学，不但降低了并发症的发生风险，麻醉结束后，患者也可以快速苏醒。

综上所述，防旋股骨近端髓内钉术治疗老年患者采取轻比重布比卡因麻醉可获取更为满意的麻醉安全性。

参考文献：

[1]李远峰，钟桂红.探究小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因麻醉在高龄患者股骨近端防旋髓内钉术中的应用[J].中国伤残医学，2018，26（11）：46-47.

[2]徐丹，顾伟，董军.低比重腰麻阻滞用于老年患者防旋股骨近端髓内钉术的临床效果研究[J].国际老年医学杂志，2020，41（3）：157-160.

[3]侯雪琦，柴彬，林文新，等.腹股溝韧带上髂筋膜阻滞在高龄患者股骨近端防旋髓内钉术的应用[J].实用药物与临床，2019，22（8）：826-830.

[4]陈金跃，任相，余锋，等.股骨近端防旋转髓内钉与Inter TAN髓内钉治疗老年股骨转子间骨折疗效分析[J].中国社区医师，2020，36（20）：36-37，39.

[5]陆军.桃红四物汤对老年股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉固定术后隐性失血的影响[J].西部中医药，2018，31（4）：87-89.