不同方式治疗跟骨骨折的疗效分析

程俊杰

摘要：目的：研究不同方式治疗跟骨骨折的疗效。方法：选取78例跟骨骨折患者，均于2019年2月至2020年10月入院，按照治疗方法分为两组，一组为对照组（39例），另一组为研究组（39例）。对照组选用外侧“L”形切口钢板内固定术，研究组选用经跗骨窦小切口空心钉内固定术;比较两组疗效。结果：两组治疗前跟骨Gissane 角、Bohler 角无差异（P>0.05）;对比对照组，研究组治疗后跟骨Gissane 角、Bohler 角更优（P<0.05）。对比对照组，研究组治疗后骨折恢复优良率更高（P<0.05）。对比对照组，研究组治疗后骨折愈合时间、住院时间及手术时间更短，术中出血量更低（P<0.05）。对比对照组，研究组治疗后并发症发生率更低（P<0.05）。结论：跟骨骨折治疗中经跗骨窦小切口空心钉内固定的应用效果显著，值得推广应用。

关键词：跟骨骨折;经跗骨窦小切口空心钉内固定;外侧“L”形切口钢板内固定术;应用

Analysis of curative effect of different treatment and fracture of bone

CHENG Junjie

Orthopaedics， Nanlang branch of Zhongshan People's Hospital  Guangdong zhongshan  528451

Abstract： Objective： To study the curative effect of different treatment of calcaneal fracture. Methods： 78 patients with bone fracture were selected from February 2019 to October 2020. The treatment was divided into two groups， one group （39 cases） and the other group （39 cases）. In the control group， the lateral "L" shaped incision plate internal fixation was selected， and the study group selected the hollow nail internal fixation with small incision of the tarsal bone. Compare two groups of curative effect. Results： There was no difference between the two groups before treatment with bone Gissane Angle and Bohler Angle （P>0.05）. Compared with the control group， the study group treated the heel bone Gissane Angle and Bohler Angle better （P < 0.05）. Compared with the control group， the recovery rate of fracture recovery after treatment was higher （P < 0.05）. Compared with the control group， the fracture healing time， length of stay and operation time were shorter， and the intraoperative blood loss was lower （P < 0.05）. Compared with the control group， the incidence of complications after treatment was lower （P < 0.05）. Conclusion： In the treatment of calcaneal fracture， the effect of internal fixation with small incision in the sinus of tarsal bone is remarkable， and it is worth popularizing and applying.

Key words： Calcaneal fracture; It was fixed by the small incision of the sinus of the tarsal bone. The lateral "L" shaped incision plate internal fixation; Application

跟骨骨折作为一种常见骨科病症，中年男性为高发人群，发生机理主要为高处坠落或者挤压，临床治疗难度大，导致这一状况的原因为跟骨周围软组织较少，且解剖结构复杂[1-2]。就以往来看，临床治疗跟骨骨折通常选用外侧“L”形切口钢板内固定术，而随着微创治疗理念的普及，经跗骨窦小切口空心钉内固定也开始应用于跟骨骨折的治疗[3]。本研究选取78例跟骨骨折患者作为研究对象，分析跟骨骨折治疗中经跗骨窦小切口空心钉内固定的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取78例跟骨骨折患者，均于2019年2月至2020年10月入院，按照治疗方法分为两组，一组为对照组（39例），另一组为研究组（39例）。对照组男女比例为27：12例;年龄20-63岁，平均年龄（36.17±5.68）岁;骨折原因：8例重物打击，14例车祸伤，17例高處坠落;骨折Sanders分型：9例Ⅱ型，22例Ⅲ型，8例Ⅳ型。研究组男女比例为26：13例;年龄21-64岁，平均年龄（36.29±5.77）岁;骨折原因：7例重物打击，13例车祸伤，19例高处坠落;骨折Sanders分型：10例Ⅱ型，23例Ⅲ型，6例Ⅳ型。两组跟骨骨折患者一般资料无差异（P>0.05），有可比性。

1.2 入选、排除标准

1.2.1 入选标准

①经影像学检查确诊为跟骨骨折;②闭合性单侧顾着;③自愿签署知情同意书;④可配合医疗工作。

1.2.2 排除标准

①伴有严重精神疾病;②合并甲状旁腺功能亢进、骨肿瘤等导致病理性骨折的疾病;③伴有神经损伤。

1.3 方法

对照组选用外侧“L”形切口钢板内固定术：①术前准备工作。将患肢抬高，常规予以冰敷，给予静脉消肿药，消肿后开展手术，手术给予俯卧位，选用硬膜外麻醉，予以常规消毒处理，大腿选取气囊止血带，压力设定为400mmHg。②手术流程。沿着外踝上4cm，于跟骨外侧作一个“L”型切口，一直到第5 跖骨基底部，切至跟骨，向上掀起骨面外侧软组织，与骨外侧壁紧紧贴合并将骨膜剥离。于距骨外侧突、骰骨及外踝分别插入3根克氏针，直径为3-5mm。对切口皮瓣予以牵拉，充分暴露骨折端，观察骨折移位方向、关节塌陷状况，防止腓肠神经、腓骨长肌腱鞘受到损伤，撬起下陷关节面，挤压跟骨，恢复后关节面与距下关节，促使跟骨Bohler 角、长宽高恢复至正常状态，选取自体骨移植处理骨缺损，X线检查结果确认复位良好之后，于跟底结节、载距、头部及突部固定跟骨用钛板，冲洗伤口后对负压引流予以放置，逐层缝合。③术后处理。抬高患肢30°，予以常规换药，根据骨折愈合情况开展负重训练。

研究组选用经跗骨窦小切口空心钉内固定术：术前准备与术后处理工作与对照组一致;手术流程：选取4-6cm跗骨窦切口，位于腓骨下方，平行于足底，锐性分离之后使骨折端充分暴露，手法恢复跟骨高度，将跟骨结节内翻畸形纠正，载距突骨块、跟骨结节固定选用空心钉，完成复位之后选取克氏针将载距突骨折块临时固定，然后对膨出的外侧壁予以挤压，确保复位满意并予以固定，选用生理盐水冲洗2-3次伤口，对负压引流予以放置，逐层缝合。

1.4 观察指标

观察两组治疗前后跟骨Gissane角、Bohler角与治疗后骨折恢复优良率、骨折愈合时间、住院时间、术中出血量、手术时间及并发症发生率。根据手术前后X线片对跟骨Boher角、Gissane角予以测量。按照美国足踝学会踝与后足功能评分[4]对患足术后功能予以评估：①50分以下代表差（伴有严重跛行与剧烈疼痛）;②50-74分代表可（伴有轻度跛行与中度疼痛）;③75-89分代表良（行走基本恢复正常，轻微疼痛）;④优。90-100分代表优（行走正常，无疼痛感）。并发症包括：切口疼痛、距下关节炎、跟腓撞击症及切口感染。

1.5 統计学方法

数据由统计学软件SPSS17.0处理，均数±标准（ ±S）代表计量资料，%代表计数资料，成组t检验，x?检验对比，有差异（P<0.05）。

2 结果

2.1 两组跟骨Gissane角、Bohler角比较

两组治疗前跟骨Gissane 角、Bohler 角无差异（P>0.05）;对比对照组，研究组治疗后跟骨Gissane 角、Bohler 角更优（P<0.05），见表1、2。

2.2 两组骨折恢复优良率比较

对比对照组，研究组治疗后骨折恢复优良率更高（P<0.05），见表3。

2.3 两组骨折愈合时间、住院时间、术中出血量及手术时间比较

对比对照组，研究组治疗后骨折愈合时间、住院时间及手术时间更短，术中出血量更低（P<0.05），见表4。

2.4 两组并发症发生率比较

对比对照组，研究组治疗后并发症发生率更低（P<0.05），且无1例患者合并2种及2种并发症，见表4。

3 讨论

跟骨作为人体足部重要组成部分，主要作用为承受轴向压缩力，由于保守治疗疗效不佳，因此临床治疗通常选用手术方式，主要目的为促进跟骨正常解剖形态恢复[5-6]。目前，跟骨骨折手术治疗方式的选择还存在争议，一部分学者认为应选用传统切开复位钢板内固定术，主要在于这一术式具有确切疗效，可确保跟骨长宽高、冠状面复位;还有一部分学者认为传统切开复位钢板内固定术极易造成多种并发症发生，如切口愈合不良、神经肌腱损伤等，而经跗骨窦小切口空心钉内固定术具有操作便捷、术中出血量少、手术时间短及微创等优势，可作为首选术式。

本研究中，研究组39例跟骨骨折患者治疗后骨折恢复优良率、并发症发生率分别为94.87%、7.69%，对照组39例跟骨骨折患者治疗后骨折恢复优良率、并发症发生率分别为74.36%、28.21%，且研究组治疗后跟骨Gissane 角、Bohler 角更优，骨折愈合时间、住院时间及手术时间更短，术中出血量更低（P<0.05）。由此可知，跟骨骨折治疗中经跗骨窦小切口空心钉内固定的应用效果显著，主要在于经跗骨窦小切口空心钉内固定术可直接复位跟骨后关节面，空心钉横向固定后关节面可使关节面解剖结构恢复，且临时固定克氏针可对抗跟腱牵拉，对于跟距关节面支撑具有辅助作用，可防止骨折愈合期间发生关节面塌陷、Bohler 角丢失等不良状况。

综上所述，跟骨骨折治疗中经跗骨窦小切口空心钉内固定的应用效果显著，可缩短骨折愈合时间、住院时间及手术时间，还可减少术中出血量，促进骨折快速愈合，且并发症发生率低，安全性高，值得推广应用。

参考文献：

[1]廖习如，刘忠国，陈家生，等. 经跗骨窦小切口和跟骨外侧“L”型切口治疗跟骨骨折效果及并发症比较研究[J]. 中外医学研究，2016，14（36）：31-32.

[2]彭鹏豪，乔荣勤，刘铭柏，等. 跗骨窦小切口与外侧L型切口治疗跟骨骨折的对照研究[J]. 中国中医骨伤科杂志，2017，25（06）：10-14.

[3]张志明. 传统外侧“L”形切口钢板内固定与跗骨窦小切口空心钉内固定治疗跟骨骨折的效果比较[J]. 当代医学，2017，23（17）：120-121.

[4]徐浩，张晓剑，黄晟，等. 经跗骨窦小切口空心钉内固定治疗跟骨骨折疗效分析[J]. 中国矫形外科杂志，2017，25（12）：1139-1142.

[5]李伟，杨丽娜，刘金标，等. 经跗骨窦小切口无头加压螺钉固定与外侧L切口钢板内固定治疗跟骨骨折疗效分析[J].四川医学，2014，35（11）：1389-1392.

[6]吴旻昊，孙文超，闫飞飞，等. 经微创跗骨窦切口入路与传统外侧L形切口入路比较治疗跟骨骨折的Meta分析[J]. 中国骨伤，2017，30（12）：1118-1126.