CO2激光联合薏苡仁汤治疗复发性扁平疣的疗效

马硕，张健，安立辉

（沈阳市第七人民医院皮肤外科，辽宁 沈阳 110003）

作为一种病毒感染性疾病，扁平疣主要由人乳头状瘤病毒（HPV）引起的。临床表现为大小不等、表面光滑、境界清楚的扁平丘疹，伴有红肿、瘙痒、疼痛等症状。若治疗不及时可能累及全身皮肤，影响患者生活质量[1]。临床治疗多以药物外敷，配合激光、冷冻等方式，效果显著[2]。复发性扁平疣是指在既往治愈扁平疣的基础上，疣体再次复发。HPV病毒残留、潜在病毒滋生、自身免疫异常、不良卫生习惯、饮食不当等因素均为扁平疣复发的原因[3]。本研究旨在探讨CO2激光联合薏苡仁汤治疗复发性扁平疣的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年8月至2019年8月本院收治的60 例复发性扁平疣患者，根据治疗方式不同分为治疗组和对照组，每组30 例。对照组男12 例，女18 例；年龄20～43岁，平均（30.26±2.41）岁；病程0.5～4 年，平均（2.11±0.98）年；皮损部位：面部15例，手臂6例，手背9例。治疗组男15例，女15例；年龄21～45岁，平均（32.03±2.63）岁；病程0.7～5年，平均（2.58±1.12）年；皮损部位：面部13例，手臂10例，手背7例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经过医学伦理委员会审批同意。

纳入标准：①符合扁平疣临床诊断标准[4]；②均为治愈后再次复发；③入院前2周未曾服用过相关治疗药物及光敏性药物；④签署知情同意书。排除标准：①合并瘢痕体质者；②合并免疫功能障碍者；③合并精神障碍或言语、认知异常者；④合并妊娠期、哺乳期妇女。

1.2 方法 对照组给予CO2激光治疗，选择吉林科英生产的超脉冲CO2点阵激光仪。参数设置：波长10 600 nm，功率0～25 W，焦斑直径100～2 000μm，脉冲能量8.3～166 mJ，脉冲宽度0.100 5～10.05 ms。运行模式：连续模式。术前经影像学检查，确定疣体数量、面积和位置，设置电流0.4 mA。使用消毒酒精对皮损部位及周围皮肤消毒，以无序点阵扫描方式输出50～80 μm的焦斑，靶目标为疣体，距离疣体约1 cm，控制光圈半径＜0.5 mm，持续且均匀灼烧至疣体变为黑焦色并结痂，烧灼过程确保焦斑深入真皮乳头层。对疣体数量较多且分散患者，可分次治疗；对创伤面积较大患者术后可外敷莫匹罗星乳膏。术后叮嘱患者受损部位勿沾水，结痂后勿强行剥离伤痂。术后1周复查，观察结痂状态。

治疗组在对照组治疗基础上，加用薏苡仁汤。汤剂配方：薏苡仁30 g，珍珠母25 g，马齿苋20 g，板蓝根20 g，莪术12 g。以水煎服至300 mL，早晚餐前各服用1次。4剂为1个疗程，连用2个疗程。

1.3 观察指标 ①参考《中医病证诊断疗效标准》评估治疗效果。治愈：疣体全部消失，皮肤瘙痒、红肿、疼痛等症状均消失，皮损部位无色素沉着；显著改善：疣体消失90% 以上，皮肤瘙痒、红肿、疼痛等症状基本消失或明显改善，皮损部位少量色素沉着；改善：疣体消失70%～89%，皮肤瘙痒、红肿、疼痛等症状部分消失，皮损部位可见明显瘢痕；无效：治疗前后疣体无变化或增加，症状表现明显甚至恶化。治疗总有效率=（治愈+显著改善+改善）/本组总例数×100%。同时随访6 个月，比较复发率。②比较两组患者症状积分改善情况，包括皮损、瘙痒、疼痛、红肿等。每个症状0～5分，分数越高表示症状表现越明显。同时比较治疗前后的疣体数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），治疗组疾病复发率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups [n(%)]

2.2 两组治疗前后症状积分及疣体数比较 与治疗前比较，两组患者治疗后的皮损、瘙痒、疼痛、红肿积分及疣体数均明显下降（P＜0.05）；治疗后治疗组的皮损、瘙痒、疼痛、红肿积分及疣体数均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后症状积分及疣体数比较（±s）Table 2 Comparison of symptom score and wart number between the two groups before and after treatment (±s )

表2 两组治疗前后症状积分及疣体数比较（±s）Table 2 Comparison of symptom score and wart number between the two groups before and after treatment (±s )

组别治疗组（n=30）对照组（n=30）t值P值皮损（分）治疗前4.12±0.59 4.28±0.63 0.967 0.512治疗后0.43±0.42 1.51±0.86 5.433 0.000瘙痒（分）治疗前4.25±0.76 4.21±0.69 1.507 0.412治疗后0.92±0.31 1.68±0.45 1.842 0.001疼痛（分）治疗前4.08±0.81 4.11±0.75 2.169 0.095治疗后0.52±0.42 1.89±0.97 8.411 0.000红肿（分）治疗前4.35±1.57 4.27±1.33 1.084 0.145治疗后0.61±0.24 1.69±0.89 9.017 0.003疣体数（个）治疗前5.42±2.12 5.69±2.35 1.121 0.854治疗后0.81±0.05 2.13±0.94 6.140 0.002

3 讨论

扁平疣多发于青少年群体中，具有一定的传染性，可通过直接或间接的接触传染。HPV3及HPV5是引发扁平疣的主要病毒。扁平疣发病时间越长，色素沉着风险越高，且易诱发其他疾病。因此，扁平疣的治疗应及早进行。临床治疗以药物外敷内服为主，病情严重者可配合激光、冷冻等物理治疗方式，以达到控制症状，提升患者生活质量的目的[5]。口服、外敷药物虽能有效控制疾病进展，但起效慢，临床应用具有一定局限性。

作为皮肤科常用的物理治疗手段，CO2激光借助热剥脱、热凝固和热效应，促进胶原纤维收缩，在皮肤表面形成微创小孔，并与正常组织产生热桥接，启动皮肤创伤修复机制，刺激皮肤中受损细胞重塑、正常细胞增殖，产生大量胶原蛋白，重塑皮肤轮廓，抚平痤疮瘢痕，达到去除增生病灶，改善临床症状的目的[6]。但CO2激光对操作医师的专业性要求较高，在操作时应根据疣体深度选择适宜的烧灼力度，若烧灼过浅，疣体残留，则疾病易复发；若烧灼过深，则易损伤基层组织，不易结痂。因此，术后开展有效的护理工作对提升CO2激光治疗效果，改善预后也有一定的积极意义。

中医将扁平疣归为“扁猴”范畴。《外科正宗》中言：“忧郁伤肝，肝失濡养，则筋气外发。”认为风热邪搏蕴于肌肤、气血失和、筋气不荣为该病产生的主要病机。临床治疗应以清热化湿、益气和营、活血祛痰为主[7]。薏苡仁汤包括薏苡仁、珍珠母、马齿苋、板蓝根、莪术等药物，具有祛风除湿，散寒通络作用。其中，薏苡仁味甘性凉，归胃经和肺经，具有利水渗湿、除痹排脓、解毒散结作用；珍珠母具有镇静安神、平肝潜阳作用；马齿苋具有清热解毒、散血消肿作用；板蓝根具有清热解毒、抗菌消炎、凉血消肿作用；莪术具有破气行血、消积止痛作用。诸药合用，共奏祛风胜湿、活血通络、散寒除湿之功效。现代药理试验证实，薏苡仁汤可改善局部微循环，吸引巨噬细胞向炎症病灶聚集，加速皮肤新陈代谢，消除炎症反应，增强机体免疫力[8]。CO2激光与薏苡仁汤联合用于复发性扁平疣的治疗中，可发挥双向调节作用，增强巨噬细胞功能，共同发挥抗病毒、消炎、调节免疫力、抑制炎性细胞活性的作用，能有效改善临床症状，优化预后效果。

本研究结果显示，治疗组治疗总有效率高于对照组，复发率低于对照组，提示CO2激光联合薏苡仁汤对改善复发性扁平疣患者的临床症状，减少色素沉着，提升美观度，改善预后，促进康复有积极作用。CO2激光通过直接杀伤细胞组织，去除扁平疣疣体，而不损伤真皮，可有效减少瘢痕形成，降低色素沉着可能性。但CO2无法杀灭潜伏的病原体，治疗后复发率较高，预后效果较差。薏苡仁汤内服可祛毒邪，散郁结，与CO2激光联合使用，能增强治疗效果，促进临床症状改善，降低疾病再复发风险。同时，治疗后，治疗组皮损、瘙痒、疼痛、红肿积分及疣体数均低于对照组。进一步证实CO2激光联合薏苡仁汤有良好的临床效果，可有效减少疣体数量，改善皮肤瘙痒、疼痛、红肿状态，缩短病程，加快康复。

综上所述，CO2激光联合薏苡仁汤可有效改善复发性扁平疣患者的临床症状，降低疾病复发率，效果确切，值得临床推广应用。