妇产科腹部手术切口延期愈合的相关因素分析及防治经验体会

张莉，刘良春

（1.湖北省随州市随县均川镇卫生院 妇产科，湖北 随州 441322；2.湖北省随州市曾都医院 妇产科，湖北 随州 441300）

0 引言

妇产科腹部手术后切口延期愈合是腹部手术后常见的并发症,近年来随着妇女肥胖人群的增加、剖宫产率的增高、内科并发症的增多及高频电刀的普遍应用,腹部手术切口延期愈合的发生有明显的增加,从而增加了切口感染的机会,增加了患者心理压力及经济负担，也影响了医院病床的周转率，因此正确进行处理非常重要[1]。本文通过对本院10年来139例妇产科腹部手术切口延期愈合患者进行回顾性分析，探讨其发生的原因和防治措施，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。我院妇产科于2010年1月至2019年12月共10年间进行腹部切口手术6865例，切口延期愈合139例，发生率为2.02%，年龄22-55岁；其中脂肪液化135例，占97.12%，感染4例，占切口愈合不良的2.88%，2例为大肠杆菌感染，感染率为1.44%，2例输卵管脓肿1例为厌氧菌感染、1例为表皮葡萄球菌感染；其中剖宫产58例，疤痕子宫再次手术25例；妇科手术81例。合并肥胖45例、贫血35例，高血压24例、糖尿病15例、盆腔脓肿2例、使用电刀68例。切口全部裂开12例，部分裂开者44例；其中裂开≥5 cm者12例，其余32例切口裂开在5 cm以内。切口Ⅱ期缝合者24例。

1.2 临床表现。所有患者均在术后3-8天出现针眼或切口，有或多或少黄色渗液，挤压切口，部分患者可见脂肪粒或淡红色血水流出，或换药时出现局部皮下脂肪变硬，继而软化渗液。中晚期有大量积液时甚至可触及波动感，或拆线后破溃大量液体流出或伤口全层裂开。切口边缘无明显红、肿、热、部分有不同程度疼痛，患者体温有低热、或正常。血常规白细胞计数正常或偏高，渗液涂片见较多脂肪滴，135例培养无细菌生长，2例有大肠杆菌，1例为厌氧菌、1例为表皮葡萄球菌。

1.3 方法。术后切口出现渗液后常规进行细菌培养，培养阳性者针对药敏结果用敏感的抗生素抗感染治疗，培养阴性者常规抗感染治疗，同时加强营养、支持、对症，根据渗液多少采取不同的方法处理伤口：①术后3天内换药时，发现伤口有少许渗液者，常规消毒后用镊子并拢于缝针间歇插入伤口直至脂肪全层，挤出渗液；②若部分愈合不良，内置生理盐水或凡士林油纱条引流，每天换药1次，可给予微波或红外线理疗，每天2次，至无渗液流出。③切口渗出液较多，则拆除该处缝线1针（必要时间断拆线），用生理盐水或甲硝唑冲洗，庆大霉素8万u上药、引流，加压包扎（用阔蝶形胶布或腹带固定），视渗液的多少挤压切口、冲洗换药1-3 d/次，伤口小而浅者，肉芽组织新鲜后还可用高渗糖换药1-3次痊愈。④对24例空腔较大、基底部液化形成窦道者拆除此处相应缝线，清创引流，用双氧水、生理盐水、甲硝唑依次冲洗伤口，彻底清除液化坏死的脂肪组织，上引流条，至伤口肉芽组织新鲜，再次用7号丝线全脂肪层缝合，配合理疗，直至拆线。

2 结果

对139例妇产科手术后腹部切口延期愈合患者经上述处理，均预后良好，术后10-15 d治愈出院。

3 讨论

妇产科手术对象均为女性，腹部脂肪肥厚，加上各种因素如肥胖、贫血、低蛋白血症、糖尿病、高血压、高频电刀的普遍应用、切口暴露时间长、术前未使用抗生素、手术消毒不严、切口保护不好、操作不当、肠道污染等，均容易影响伤口愈合，在139例妇产科腹部手术切口延期愈合病例中脂肪液化占97.12%，为主要因素[1]。

3.1 脂肪液化标准[2]。①在术后第3-7天，病人无任何自觉症状，仅在换药时见切口敷料有黄色渗液，挤压针眼或切口有淡黄色渗液，并可见漂浮的脂肪滴。②切口无红肿、硬结，无压痛，切口愈合不良，皮下组织游离，切口边缘及皮下组织无坏死征象。③渗出物涂片大量脂肪滴，细菌培养无细菌生长。

3.2 脂肪液化的原因[3]。①肥胖是脂肪液化的主要原因，由于肥胖，切口渗液较多，加之坏死脂肪组织未被及时清除、难以吸收而至。②营养不良、贫血、低蛋白血症，影响胶原合成均与切口愈合不良有关。③医生的操作及缝合技术不当也是切口愈合不良的原因，如术中的机械刺激，止血不彻底、血肿形成，切口暴露时间过长，缝合时缝扎过密、过紧、过松、留有死腔、组织层次对合不良都会导致切口愈合不良。④合并糖尿病、高血压疾病，妊娠期水肿、滞产患者手术操作困难，使手术时间延长，切口感染率增加，且肿胀的脂肪组织术后血运差，也是影响切口愈合的重要因素。⑤术前未使用抗生素、手术消毒不严、切口保护不好、（如脓肿、胎膜早破、宫内感染、胎粪羊水）、高频电刀的普遍应用等均易影响伤口愈合。

3.3 防治措施

3.3.1 对于妇产科腹部手术切口延期愈合的最佳处理措施不是治疗，而是针对原因进行及早预防：①首先应积极治疗原发病：合并糖尿病者，术前调节血糖水平，一般空腹血糖控制在8 mmol/L以内，术中术后严密监测血糖水平，控制糖摄入；合并高血压者术前控制血压，尽量稳定在140/90 mmHg以内。合并贫血者，积极纠正贫血、低蛋白血症，使血红蛋白达90 g/L以上，加强营养支持治疗。②提高手术操作技巧：保护腹壁切口，手术时尽量避免反复多次切割脂肪层，一次到位，用盐水纱布保护脂肪层。术中操作精细、轻柔，减少对脂肪组织的压榨伤，缩短切口暴露时间；缝合仔细，注意彻底止血，防止血肿形成，组织层次对合严密，脂肪全层缝合，不留死腔。③电刀的正确使用：应尽量缩短电刀与脂肪组织接触时间，电凝止血灼热点尽可能准而小，避免切割大块组织电凝止血造成组织灼伤坏死[4]。④积极预防感染，严格无菌操作，加强切口保护，正确使用抗生素，若渗液细菌培养阳性者，针对药敏结果指导用药。⑤辅助治疗术后48小时后可给予微波或红外线理疗，每日2次，每次30分钟，可促进局部血液循环，使组织水肿消退，渗出物吸收，有利于伤口愈合[5]。

3.3.2 切口脂肪液化的治疗：及早预防处理和充分引流是治疗的关键，处理的早晚与切口的愈合密切相关。①对有肥胖、水肿、贫血、低蛋白血症、高血压等影响伤口愈合的高危因素患者，除积极治疗原发病外，在术后早期（1-3天）换药，常规消毒后用消毒无齿镊并拢于缝针间歇插入伤口直至脂肪全层，挤出渗液后无菌包扎；②对无高危因素患者在早期换药时发现伤口局部组织明显肿胀、变硬者，亦可进行上述处理。因为脂肪液化主要是切口组织间渗液或出血较多，不能自行吸收，而影响伤口愈合所致[6-7]。早期少量的液化脂肪引流排出后，留下腔隙较小，经加压包扎后可以很快愈合，加之术后早期伤口并未致密愈合，镊子很容易进去，病人亦无痛苦，将切口间渗液尽早挤出，并不影响后期愈合，在经过上述早期处理的病例，无一例切口延期愈合发生。③若术后3天以上，渗液较多，应果断拆除部分或全部缝线，进行充分引流，引流通畅可以防止脂肪液化的加重并促进肉芽组织生长[8-9]。④另外也应根据切口愈合情况，采取不同的治疗方法。伤口较小配以碟形胶布拉拢加压包扎，消灭残腔，再辅以理疗，疗效显著；若全层裂开应充分清创引流，换药至伤口肉芽组织新鲜，再行Ⅱ期全层缝合。

总之，妇产科腹部手术后切口延期愈合是腹部手术后常见的并发症之一，妇产科腹部切口延期愈合者主要原因为脂肪液化，与肥胖、贫血、低蛋白血症、糖尿病、高血压、手术操作技巧、高频电刀的普遍应用、切口暴露时间长短、术前抗生素使用情况等密切相关，对于妇产科腹部手术切口延期愈合的最佳处理措施为预防而不是治疗，而是针对原因进行及早预防处理和充分引流是防治的关键。