子宫压迫缝合术治疗产后出血的临床疗效评估

曲 平

（内蒙古呼伦贝尔市传染病医院，内蒙古 呼伦贝尔 162650）

产后出血是临床常见、多发的产后并发症之一，长期以来便是导致产妇死亡的一个主要原因[1]。产妇产后2小时出血量超过400毫升或者是产后24小时内出血量超过500毫升，便可诊断为产后出血[2]。宫缩乏力是导致产后出血的主要原因，约占70%左右。随着医疗技术的迅速发展，目前，产后出血的死亡率大幅度降低，但少数产妇需采取子宫切除术进行治疗，严重影响产妇的生理、心理健康。临床上，对产后出血患者，必须采取有效的治疗手段，以迅速止血，挽救患者的生命。为探讨子宫压迫缝合术治疗产后出血的临床疗效，现对68例产后出血患者实施分组实验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年3月期间的68例产后出血患者作为研究对象。符合产后出血的诊断标准，签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除恶性肿瘤、临床资料不全及有糖尿病、高血压等妊娠期合并症者。应用随机数字表法，对患者进行分组，各34例。实验组：年龄21～41岁，平均（31.62±4.57）岁；孕周37～41周，平均（39.08±0.31）周；初产妇20例，经产妇14例。对照组：年龄20～42岁，平均（31.54±4.65）岁；孕周38～40周，平均（39.02±0.28）周；初产妇18例，经产妇15例。比较两组的基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

实验组患者临床治疗中应用子宫压迫缝合术。于术前开展子宫压迫试验，若出血情况明显改善，则手术成功率较大。子宫压迫缝合术的操作如下：将膀胱腹膜下推，并使膀胱腹膜反折，将子宫下段充分暴露出来。于子宫内侧3厘米位置或者是子宫右侧切口位置的下缘3厘米处由外至内地进行进针，经过宫腔，于子宫内侧4厘米位置或者是子宫右侧切口位置的上缘3厘米处进行出针。然后将缝线拉至与宫角距离3厘米左右的宫底，垂直绕向子宫后壁，并于对应前壁处进针，进入宫腔横向至子宫左侧后壁与右侧对应位置出针，使缝线垂直经过宫底，到达子宫前壁，于右侧对应位置处，缝合左侧子宫切口的上、下缘[3]。助手负责进行子宫加压、收紧缝线两端，观察止血成功后，再进行打结。子宫表面有2条凹痕，将子宫切口关闭。在打结的时候，要确保用力适度、匀速、缓慢。若是缝线过松，则达不到止血效果；若是缝线过紧，则会给子宫供血造成阻碍。把子宫放回腹腔后，仔细观察出血情况，确保阴道未流血、子宫下段无切口渗血现象之后，便可以关腹。

对照组患者临床治疗中应用常规止血法。根据患者实际情况，采取给予宫缩剂治疗、子宫按摩、及时输血、宫腔纱条填塞术、子宫切除术等方法进行治疗。如，由于宫缩乏力所致产后出血者，采取注射宫缩剂、宫腔纱条填塞术，并配合子宫按摩的方法进行治疗；由于凝血功能障碍所致产后出血者，给予补充血小板、凝血因子的方法进行治疗；对于出血量较大，采取上述方法无法有效止血者，采取子宫切除术进行治疗。

1.3 观察指标

观察并比较2组产妇的术中出血量、产后2小时出血量、产后24小时出血量。术中出血量的测量方法：对术中纱布、垫子使用前后的重量差进行计算，血液毫升数=重量差÷1.05[4]。术后出血量：胎儿娩出、羊水流尽后，在会阴部放置一个储血盘，并用量杯测量；并计算术后垫子使用前后的重量差。术后出血量=量杯测量值+术后垫子使用前后的重量差÷1.05。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件对本研究数据进行统计学分析。计数、计量资料以率、±s进行表达，并实施x2、t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组的术中出血量、产后2小时出血量、产后24小时出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组术中出血量、产后2小时出血量、产后24小时出血量（±s，毫升）

表1 2组术中出血量、产后2小时出血量、产后24小时出血量（±s，毫升）

n 术中出血量 产后2小时出血量 产后24小时出血量实验组 34 756.85±123.65 185.14±17.42 405.6±13.64对照组 34 1215.62±186.54 328.32±31.53 521.36±18.62

3 讨 论

产后出血是一种严重的产后并发症，其发病率约为2%左右，对产妇的身体健康及生命安全带来了巨大的威胁。子宫收缩乏力、胎盘因素如胎盘前置与胎盘早剥、软产道损伤以及凝血功能障碍等，是诱发产后出血的主要原因[4]。临床治疗产后出血，常用方法是给予宫缩剂，如缩宫素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等，可通过刺激子宫肌层收缩，达到止血的效果。应用宫缩剂无法有效止血的情况下，可采取宫腔纱条填塞术、子宫动脉结扎术、高选择性动脉栓塞术、子宫切除术等手术方法进行治疗，但存在操作复杂、效果不佳、可使患者丧失生育能力等缺点与不足[5]。应用宫缩剂，对难治型产后出血的效果不佳；应用子宫动脉结扎术，不仅失败率较高，还有可能引起其他并发症。

随着产科医疗理论、医疗技术的迅速发展，具有安全、有效、简单、便捷等一系列优势的子宫压迫缝合术不断改进、优化，并在临床上得到了越来越多的应用。子宫压迫缝合术是以压迫止血为作用原理，通过压迫子宫壁血管，来达到降低出血部位血流速度、促进凝血因子的聚集、减少出血点的目的，进而达到止血效果。子宫压迫缝合术有着术中出血量少、手术时间较短、缝合效果好等优势，可减少机体损伤，术后恢复较快。

本研究结果发现，应用子宫压迫缝合术进行治疗的实验组，其术中出血量、产后2小时出血量、产后24小时出血量明显低于应用常规止血法进行治疗的对照组。说明，产后出血患者应用子宫压迫缝合术进行治疗，可以有效减少产后出血患者的出血量，止血效果良好。

综上所述，子宫压迫缝合术治疗产后出血，疗效确切，值得推广。