缩宫素配合人工破膜在计划分娩中的应用效果

梁淑华

（内蒙古赤峰市松山区妇幼保健所，内蒙古 赤峰 024005）

随着生活质量的改善，人们对计划分娩的需求也不断提高。计划分娩指的是，采取人工干预方式对分娩时间进行调节[1]。计划分娩最初设立的目的是，针对患有某种疾病、需要给予积极治疗的孕妇，在其病情稳定，且胎儿已经具备在体外独立生存的能力的前提下，择期进行引产，以实现母婴病死率的降低、改善母婴结局[2]。同时，临床上，由于医疗需要，择期对产妇进行引产，也属于计划分娩的范畴，其主要目的是确保分娩的安全性。为确保计划分娩能够得到其应有效果，必须合理选择治疗方法。为探讨缩宫素配合人工破膜在计划分娩中的应用效果，现对66例产妇实施分组实验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2020年2月的66例产妇作为研究对象。均签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除相关药物过敏史、凝血功能障碍、恶性肿瘤、临床资料不全者。采取随机序贯法，对66例产妇进行分组，各33例。对照组：年龄为21～41岁，平均年龄（31.42±3.46）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.08±0.31）周；初产妇19例，经产妇14例。实验组：年龄21～41岁，平均年龄（31.56±3.44）岁；孕周38～40周，平均孕周（39.05±0.34）周；初产妇18例，经产妇15例。对比分析2组的基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组应用缩宫素。行连续胎心监护，给予缩宫素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850，10单位：1毫升），2.5单位/次，溶于氯化钠注射液中，制成0.01单位/毫升的混合液，应用输液泵静脉滴注给药，开始时≤0.001～0.002单位/分钟，然后每隔15分钟增加0.001单位或者是每隔30分钟增加0.002单位，最大不可＞0.02单位/分钟，至产妇宫缩与正常分娩期类似为止。如果产妇24小时内无宫缩，可于次日将缩宫素用量增至0.005单位/分钟。进入产程成功：48小时内出现宫缩；引产失败：48小时内未见有效宫缩。

实验组应用缩宫素+人工破膜。行连续胎心监护，引产前，嘱咐产妇排空膀胱、直肠，进入产室之后，产妇取截石位，并将白色的消毒治疗巾垫在会阴部的下方，以便于收集羊水、观察其性状。人工破膜的操作流程为：施术者的右手食指、中指探入宫腔，左手握住艾力斯钳，并在右手引导下缓慢、轻柔地置入宫颈内口，并在宫缩间隙将羊膜囊夹破[3]。仔细地观察羊水的颜色、性状，做好胎心、胎动以及产妇生命体征监测。人工破膜成功的评估标准为胎发可见。破膜后1小时，检查产妇的宫缩情况，若无宫缩，且羊水呈I度混浊，则给予缩宫素以达到促宫缩的目的（同对照组）。给予抗感染治疗，嘱咐产妇卧床休息。引产失败的评估标准为48小时内未见有效宫缩。

1.3 观察指标

观察并比较2组的引产成功率、产妇阴道分娩率、第一产程及第二产程时间、产后出血量以及胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿Apgar评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件。计数、计量资料以率、±s进行表达，并实施x2、t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 产妇结局

实验组的引产成功率、产妇阴道分娩率明显高于对照组，实验组的产妇产程时间、产后出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组引产成功率、产妇阴道分娩率、产程时间、产后出血量比较

2.2 新生儿结局

2组胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2组胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿Apgar评分比较

3 讨 论

计划分娩指的是，综合考虑产妇的孕周、宫颈成熟度、胎方位及妊娠期糖尿病、肝炎、心脏病、肾炎等妊娠并发症的实际情况，在有医务人员监护的条件下，使产妇在计划预定时间之内采取人工干预的方式进行分娩[4]。随着医疗技术的进步，计划分娩的相关技术也在不断完善。

人工破膜是自然分娩中的一种常用引产方式，也被成为人工破水，是用一个细小的棉签或剪子，经过宫颈达到羊膜，并刺破囊括胎儿的羊膜，以达到强化宫缩、观察羊水性状、加快产程的目的。缩宫素也被成为催产素，临床上主要用于引产、催产及产后子宫收缩乏力而导致的产后出血。缩宫素为多肽类激素子宫收缩药，可以有效刺激子宫平滑肌收缩，产生与正常分娩期相类似的宫缩，扩张子宫颈。

本研究结果发现，与单一应用缩宫素的对照组相比，应用人工破膜+缩宫素的实验组，引产成功率、产妇阴道分娩率明显提高，产妇产程时间、产后出血量明显降低。提示，人工破膜配合缩宫素，有利于改善计划分娩产妇的引产效果。实施人工破膜之后，羊水迅速流出，宫腔容积发生了改变，进一步使子宫动力学出现变化，引起子宫收缩。同时，人工破膜成功后，羊水、血液中前列腺素合成增加，宫颈组织白细胞分泌弹性蛋白酶/胶原酶的量增多，引起胶原降解，从而加速了宫颈的成熟、软化，使宫颈口进一步扩张，达到加快产程进展的效果。

综上所述，计划分娩中人工破膜配合缩宫素有着良好的应用效果，值得推广。