探讨西地兰联合倍他乐克治疗心房颤动合并急性左心衰的临床疗效

陈福海

（徐州矿务集团第一医院心内科，江苏 徐州 221131）

房颤是一种常见心律不齐疾病，心房的激动频率达到300--60次/分。其发病与其他疾病有直接联系，例如：冠心病、心脏外科手术、高血压等。房颤引起急性左心衰是由于患者受寒感染后心脏不能耐受，心衰发作或病情恶化。心跳加速性心律失常导致心脏过度劳累就会出现心衰。发病时，患者需要进入急诊接受处理，治疗是在纠正心衰改善症状、降低心脏负荷的过程中选择洋地黄类药物对房颤处理。但因为见效慢、疗效不理想对心室率控制效果差。有研究提出：尽管β受体阻滞剂有负性肌力效果，但作用可忽略不计。为此，本院尝试联合用药（西地兰+倍他乐克片剂），对治疗该类疾病临床效果作进一步探究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究时段：2018年4月～2020年3月；研究对象：我院收治的心房颤动合并急性左心衰患者31例，对西地兰与倍他乐克片剂治疗效果展开回顾性分析。其中，男（n=20），女（n=11），年龄45～79（平均：61.3±2.7）岁。患者心室率超过150次/min，收缩压（100～160）mmHg，空腹血糖：7.4±1.5 mmol/L，吸入氧气4 L/min时SPO2大于90%。

1.2 方法

患者均接受利尿、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），抗血小板、降脂。待心衰有所缓解后，第2日提供倍他乐克（生产企业：阿斯利康制药有限公司；国药准字：J20150045）12.5～25 mg，口服，1日2次。观察1日，若房颤未转复为窦性心律，心室率＞100次/分且收缩压＞100 mmHg，逐渐增加剂量6.25 mg～12.5 mg

1.3 评价指标

分析用药方法应用效果：治疗前后24 h、5 d心室率变化情况、心功能改善情况（根据心衰症状分级：I级，日常活动量不受限制，活动不引起乏力，呼吸困难等心衰症状。II级活动轻度受限，活动时容易出现心衰症状。III级活动明显受限，低于日常一般活动就会引起心衰症状。IV级无法从事体力活动）。

1.4 数据处理

本次统计软件版本为SPSS 22.0，用（±s）表示计量资料行t检验，以P＜0.05认为本次研究具有统计学意义。

2 结 果

较治疗前，治疗后2 4 h（1 00.2 5±1.2 5）、5 d（65.31±1.22）患者心室率逐渐降低（P＜0.05）。同时，心功能改善较治疗前变化明显（P＜0.05），详见表1。

3 讨 论

急性左心衰病因：交感神经过度激活经心脏β1受体介导导致心率加快。当心率超过承受范围后每博量就会降低，合并房颤后心输出量达到70%。所以，当心率达到150次/min就会诱发该病[1]。常见治疗药物西地兰作为洋地黄类药物，是心衰治疗常见药。不过，在实际用药中必须要注意剂量控制，一旦过大剂量注射可造成洋地黄中毒。虽然长久服用对心衰有改善作用，但要给予高度重视。为更好的控制剂量，提高治疗效果，我院提出联合用药并获得了良好疗效。

倍他乐克是2A类即无部分激动活性的心脏选择性β1-受体阻断药，无内源性拟交感活性[2]。特别是减慢心室率效果显著。这是因为患者用药后可以很快的减少心室率，提高左心室的舒张期充盈量，改善肺循环淤血现象，稳定循环功能。这一点在本研究中也得到了证实：较治疗前，治疗后24 h、5 d患者心室率逐渐降低（P＜0.05）。同时，心功能改善较治疗前变化明显（P＜0.05）。通过抑制肾脏球旁细胞的β1受体，抑制肾素释放，减少血管紧张素II的生成。既可以增强心机收缩力、保护心脏，还可以达到负性频率传导效果，纠正房颤[3]。因此，我们认为：联合用药不仅可缩小使用剂量而且能够达到理想的治疗效果，用药安全性高，见效快[4]。

表1 两种用药方法应用效果对比

综合分析，联合用药（西地兰+倍他乐克）治疗心房颤动合并急性左心衰临床疗效显著，可降低心室率，改善心衰症状，亟待推广应用。