肾络汤直肠滴入对尿毒症患者皮肤瘙痒护理的临床效果分析

王琳 邹慧 钟春花 蔺慧（通讯作者）

( 云阳县中医院 重庆 404500）

慢性肾功能衰竭进入尿毒症期，由于尿毒素的刺激、皮肤肥大细胞增生及透析膜的因素而导致皮肤瘙痒，是尿毒症患者的常见并发症，典型的症状是身体皮肤局部或全身瘙痒难忍，且瘙痒持续的时间不定，常呈阵发性。虽然皮肤瘙痒不危及病人的生命，但随着皮肤瘙痒程度的不断加重，患者的生活质量会受到极大的影响，并间接对患者的治疗效果造成影响[1]。针对体内毒素如何排除，并缓解因皮肤瘙痒对患者造成的伤害，对患者生活质量进行提升，是目前护理工作的重点。在中医理论之中表明，造成尿毒症患者出现皮肤瘙痒的原因，主要是湿毒瘀之邪蕴于肌肤，且得不到有效疏泻；或是患者血虚风燥，且肌肤失养而发，对其进行治疗原则主要为解毒除湿、活血化瘀等方式为主[2]。此次研究，旨在对肾络汤直肠滴入对尿毒症患者皮肤瘙痒护理的临床效果进行探讨分析。

1.资料及方法

1.1 基础资料

选取2019 年4—12 月在我院接受血液透析治疗并出现皮肤瘙痒症状的60 例尿毒症患者，随机对患者进行分组；研究组30例患者，男性17 例，女性13 例，平均年龄（52.21±1.24）岁，平均病程（1.62±0.35）年；对照组30 例，男性15 例，女性15 例，平均年龄（53.62±0.25)岁，平均病程（1.14±0.82）年；对比分析两组患者的基础资料，P ＞ 0.05，有可比性。此次的研究，患者以及家属均了解内容，并自愿参与研究。

1.2 方法

对照组30 例患者接受常规血液透析联合血液灌流治疗：使用4008S 容量控制性透析机（德国），以及高通量聚砜膜透析器、碳酸氢盐透析液对患者进行高通量的透析治疗，参数设定[3]为：超滤系数为40mL·mmHg/h，透析液流速为500mL/min，血液流速为260mL/min，每次治疗持续4h，每周1 次；同时使用HA130 型一次性活性碳血液灌流器（珠海）对患者进行透析灌流治疗，每周2 次，患者在接受2h 血液透析后，接受血液灌流治疗，并在血液灌流结束后，继续接受2h 的血液透析治疗干预。

对照组治疗方案基础上，研究组患者联合使用肾络汤直肠滴入治疗：肾络汤组方：黄芪30g，酒大黄20g，益母草30g，牡蛎30g，附片15g，丹参30g；将组方中药物进行煎煮，至药汁剩余100 ～150ml 后,进行药汁过滤后，放置药液温度为40℃后取用,对患者进行直肠滴注治疗,患者每晚睡前进行1 次，患者接受直肠滴注前，需要进行大小便排空,并选择左侧卧位进行滴注,使用一次性16 号肛管由肛门插入患者直肠,插入深度在20cm,滴注速度为40gtt/min[4]。

两组患者均接受3 个月的治疗干预。

1.3 研究指标

（1）使用视觉模拟评分（皮肤瘙痒）评分量表[5]对两组患者干预前后的皮肤瘙痒程度进行评分，0 ～10 分，分数越低，则患者的皮肤瘙痒程度越轻；（2）使用生活质量（SF-36）调查量表[6]，对两组患者干预前后的生活质量进行评估，共分为8 个调查项，按照0 ～100 分对各个调查维度进行分数转换；（3）对两组患者干预前、以及干预后3个月的血清学指标进行检测，包括血清肌酐、血清尿素氮、β2-微球蛋白、甲状旁腺激素4 项。为确保各项指标的结果统一性，所有的评估与检测均由同一组工作人员进行。

1.4 数据处理

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者干预前后皮肤瘙痒评分对比情况

两组患者干预后的皮肤瘙痒评分显著优于干预前，且研究组患者干预后的皮肤瘙痒评分显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；两组患者干预前的皮肤瘙痒评分相对比无显著差异（P ＞0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后皮肤瘙痒评分对比情况调查表（±s）

表1 两组患者干预前后皮肤瘙痒评分对比情况调查表（±s）

2.2 两组患者干预前后生活质量评分对比情况

两组患者干预后的生活质量评分显著优于干预前，且研究组患者干预后的生活质量评分显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；两组患者干预前的生活质量评分相对比无显著差异（P ＞0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后生活质量评分对比情况调查表（±s）

表2 两组患者干预前后生活质量评分对比情况调查表（±s）

注：t1 值、P1 值表示组内干预前、后统计值。

2.3 两组患者干预前后血清学指标对比情况

两组患者干预后的血清学指标改善情况显著优于干预前，研究组患者干预后的血清学改善指标除血清尿素痰外显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后血清学指标对比情况调查表（±s）

表3 两组患者干预前后血清学指标对比情况调查表（±s）

3.讨论

慢性肾衰竭患者，在长时间的治疗中并发症发生率较高，其中最为常见的就是尿毒症皮肤瘙痒，患者一旦出现皮肤瘙痒的症状，不仅会使治疗舒适度降低，同时患者的生活质量也会受到较为明显的影响，由于挠抓，破坏皮肤的完整性，容易导致感染。目前对于皮肤瘙痒的发病机制仍不清楚，循证护理主要认为可能与以下几点有关：钙、磷、镁等离子出现代谢紊乱的情况，同时也可能与肥大细胞增殖，透析治疗中机体出现的过敏反应等因素[7]。

现代医学对进入终末期肾病采用血液透析进行治疗，血液透析为目前尿毒症治疗的主要手段之一，可以清除肾脏毒素。现代医学手段可以一定程度上对尿毒症患者的部分临床症状进行缓解，但是对患者皮肤瘙痒症状的改善效果并不明显。大部分患者接受血液透析治疗后，会出现难忍的瘙痒情况，并造成患者沉重的心理负担及精神压力。研究表明在临床工作中佐以不同种类的中药方剂熬制而成的汤剂进行中药直肠滴入治疗，可不同程度的缓解患者皮肤瘙痒症状、提高睡眠质量及生活质量[8]。中医认为，慢性肾功能衰竭患者的皮肤瘙痒症状类似于中医学的“风瘙痒”与“痒风”表现，患者自身血虚生风，腠理郁积淤血溺毒，营卫受阻，致使皮肤瘙痒出现[9]。尿毒症是各种肾脏病进展到最后的终末阶段,由于大量氮质代谢产物等有毒物质储留于体内,从而形成各种各样的危重变证[10]。

中药直肠滴注主要是通过肠壁的吸收，药物进入肠道后，可对肠壁半透膜的渗透性进行利用，而使得药物迅速被吸收，进而加强治疗的效果[11]。研究组患者干预后的皮肤瘙痒评分、生活质量评分显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；研究组患者干预后的血清学改善指标显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。肾络汤的主要成分为，黄芪，酒大黄，益母草，牡蛎，附片，丹参。现代药理学、药性学等研究中指出：黄芪是一种具有利尿、补气固表，退肿，敛疮生肌，补气健脾功效的药物。牡蛎的作用主要是强肝解毒、净化淤血、并对氮质类毒物进行吸附处理[12]。牡蛎中含有极为丰富的牛黄酸，这可以有效发挥保肝利胆的临床作用，同时牡蛎中含有丰富的磷物质，可有效帮助人体进行钙吸收，对调节体内钙磷平衡有重要帮助[13]。酒大黄有利湿退黄、泻热通便、解毒消痛、行淤通经的作用。益母草有消肿止痛、扩张血管、提高人体免疫力的效果。同时其防治初发急性肾小管坏死症状作用明显，在对肾皮质血流作用进行增加的情况下，可以对肾功能进行改善，对患者肾小管细胞变性、浑浊肿胀等病理进行改变[14]。附片是常见的中药材之一，具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛等功效。丹参分布范围广泛，富含维生素、微量元素铜、锌等成分，具有活血祛瘀、以及通经止痛等效用，在多种疾患中应用频率较高[15]。

综合分析临床相关文献，以及此次研究结果发现，在常规血液透析联合血液灌流治疗方案上，采取肾络汤直肠滴入进行中药治疗，可有效缓解患者的皮肤瘙痒症状，提高患者的生活质量，并进一步改善患者的血清学指标，提升患者临床护理效果，有临床应用价值。