低温热塑板矫形器结合压力衣对上肢烧伤后瘢痕挛缩畸形的干预和矫治*

吴桂焕 伍国维 钟世祥 周华栋

广东省江门市新会区人民医院 1 康复科 2 手外科 529100

瘢痕挛缩畸形是深度烧伤患者常见并发症，瘢痕挛缩畸形给患者带来痛苦与经济负担，治疗瘢痕挛缩是手术后患者康复的重点[1]。低温热塑板是一种效果良好的矫形器，可预防烧伤肢体畸形并促进组织恢复[2]。压力衣通过压力作用可抑制瘢痕过度增生[3]。随着医学的快速发展，各种新型矫治瘢痕挛缩的方法在临床的应用也越来越广泛。目前，将低温热塑板联合压力衣进行烧伤患者瘢痕挛缩矫治的研究还鲜有报道。因此本研究以我院上肢烧伤后瘢痕挛缩患者为研究对象，对其采用低温热塑板联合压力衣进行矫治，旨在为改善瘢痕挛缩畸形提供方法借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019年4—10月期间在我院烧伤科住院的烧伤后瘢痕挛缩患者总共60例，经干预人员筛选后作为研究对象，遵循随机化分组原则分为观察组与对照组，每组30例。观察组：男17例，女13例，平均年龄(49.60±7.01)岁，Ⅱ度烧伤16例，Ⅲ度烧伤14例。对照组：男15例，女15例，平均年龄(48.88±5.21)岁，Ⅱ度烧伤17例，Ⅲ度烧伤13例。两组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。纳入标准：在我院住院，评定为上肢瘢痕挛缩，经手术后达到最佳矫正位，愿意全程参与研究者。排除标准: 烧伤后肌肉或骨骼严重损伤者，合并重要脏器病变，经鉴定有精神病史或意识不清者。

1.2 方法 对照组实施烧伤后常规康复护理，包括锻炼手部屈伸、外展、内收，3次/d，20min/次。观察组在常规处理基础上采用低温热塑板矫形器结合压力衣进行矫治。具体干预措施如下：(1)方法：①低温热塑板：a.低温热塑板的选择要以患者的不同特征来选择，热塑板的型号、厚度要与患者的年龄及烧伤部位匹配。b.使用时要在与关节挛缩相反的方向将患者肢体固定，将薄纸板作为测量模型，裁剪出适合的热塑板。c.将热塑板浸泡于60°热水中3min，待热塑板材质软化后取出。d.热塑板凉至皮肤可接受的温度后在肢体上取模做矫形器。此外，还要根据受伤部位的特征选择合适的手支具。e.患者创面愈合后立即给予低温热塑板矫形器固定。矫治周期为3个月。②压力衣：烧伤肢体使用压力衣，保持压力衣压力在3.33kPa，每日穿戴时间>23h，每3个月为1个疗程。(2)注意事项：①干预前要与患者及家属做好沟通交流，取得其配合。②每天患者在矫形器保护下进行肢体主动活动，以促进骨骼修复。③应注意病情观察，确保热塑板不会烫伤患者。④热塑板应避免太阳暴晒及电热风直吹，以免高温软化。

1.3 评价方法 干预后3个月评价患者手关节活动度、Carroll上肢功能、手部日常生活能力。(1)手关节活动度：以中华医学会上肢功能评定法为依据，使用量角器测量烧伤患者手指活动的度数，分值范围是0～12分，得分越低表示手指关节活动能力越差[4]。(2)Carroll上肢功能评定：共33个条目，每个条目分值0～3分，满分99分，分值越高正向意义越大[5]。(3)手部日常生活能力评定：参考范振华评分法，评价项目共四项：吃饭、洗脸、穿衣、穿鞋，每个项目分值范围是0～4分，分值越低表示手部生活能力越差[6]。

2 结果

2.1 两组患者手关节活动度比较 干预后，观察组手关节活动度评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手关节活动度比较分)

2.2 两组患者Carroll上肢功能评分与手部日常生活能力评分比较 干预后，观察组Carroll上肢功能评分、手部日常生活能力评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者Carroll上肢功能评分与手部日常生活能力评分比较分)

3 讨论

烧伤是一种常见的意外伤害。严重的烧伤不仅会损害皮肤，使皮肤失去天然的防御功能，而且还会使全身产生病理反应[7]。烧伤后发生瘢痕挛缩，会严重影响患者的后期康复，造成患者烧伤部位关节功能下降，使患者生活能力下降，延长患者住院时间，增加患者医疗费用[8-9]。因此，为烧伤后瘢痕挛缩畸形的患者提供有效的康复措施，促进其功能恢复显得十分必要。

低温热塑板的制作材料舒适透气，在湿度<40%且温度低于30℃的情况下，材料性状保持稳定[10]。当将其置于60～80℃的水中，低温热塑板则可发生变形，此时可根据需要对其塑型，因而可以用于瘢痕挛缩患者矫形固定[11]。压力治疗也是烧伤后瘢痕挛缩患者常用的治疗方法，在压力衣的治疗过程中，四肢是可以进行长期压力治疗的部位，因而效果良好[12]。

本研究结果显示，干预后，观察组手关节活动度评分高于对照组(P<0.05)，表明低温热塑板矫形器结合压力衣的治疗方法可以改善瘢痕挛缩患者的手关节功能。原因可能是：低温热塑板矫形器的张力可以使患者手关节的结缔组织伸长，关节部位结缔组织胶原物质合成增加并按照张力方向排列，可使组织和肌肉伸长，最终改善关节活动度[13]；同时，压力衣的治疗对关节毛细血管形成压力，可以抑制瘢痕过度增生，缩短瘢痕生长时间[14]。因而，患者手指关节活动能力得到改善。

本研究结果显示，观察组Carroll上肢功能评分、手部日常生活能力评分均高于对照组(P<0.05)。表明低温热塑板矫形器结合压力衣的治疗方法可以改善烧伤患者手部功能。原因可能是，低温热塑板结合压力衣可以减轻患者烧伤的上肢的疼痛及炎性反应，抑制瘢痕过度增生，是关节灵活度增加[15]，因而可以促使患者尽早进行上肢功能锻炼，最终提高患者上肢功能。

综上所述，低温热塑板矫形器结合压力衣可以改善上肢烧伤患者手关节活动度，提高患者上肢功能。