前庭功能减退的病因探讨及预防措施

杨圆圆 罗 敏 麻丹丹

天津市西青医院 300380

眩晕是神经内科和耳鼻喉科的常见疾病，是因机体对空间定位障碍而出现动性或位置性错觉。眩晕性疾病的病因复杂多样，门诊患者不易获得明确的诊断，即使在耳鼻喉科，多达67%的头晕患者仅被笼统地初诊为头晕或晕眩[1]。耳鼻喉科就诊的眩晕大多为前庭性眩晕。近年来，随着各种不良因素的增多和人口老龄化，前庭性眩晕的发病率也不断增高。前庭功能减退(Vestibular hypofunction)是多种前庭周围性病变后期常见的伴随症状，患者往往因长时间的头晕而影响生活质量。眩晕病因复杂，患者易被误诊误治,并带来巨大的疾病负担[2]。因此，明确前庭功能减退引起眩晕的高危因素，对其预防和治疗至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院耳鼻喉科2018年1月—2019年12月收治的114例因前庭功能减退所引起的眩晕患者纳入观察对象，设为病例组；选取同时段耳鼻喉科就诊且与病例组同性别、同年龄段(±5岁)的非前庭性眩晕患者114例设为对照组。

1.2 选择标准 纳入标准：病例组为经耳鼻喉科常规检查(包括血脂、头颅 CT、颈椎MRI、前庭功能检查、耳窝电图及眼震电图等)确诊的前庭功能减退患者。排除标准:排除脑卒中、肿瘤、贫血、患有严重的颈椎病者。

2 结果

2.1 一般情况 114例前庭功能减退患者中男42例，女72例，男女比例1∶1.7；年龄18～90岁，青年组(18～44岁)21例，占18.42%，中年组(45～59岁)49例，占42.98%，老年组(≥60岁)44例，占38.60%，患者的平均年龄(56.34±15.29)岁。

2.2 流行病学资料 从表1可知，有颅脑外伤史、工作紧张或遇事紧张、听力下降、夜间喜欢玩手机或长期盯着电脑屏幕、高血压病史或血脂高、颈椎病史的眩晕患者前庭功能减退患病率较高(P<0.05)。

表1 两组流行病学资料比较[n(%)]

2.2 前庭功能减退的独立危险因素分析 将表1得出的与前庭功能减低有关的8个自变量引入 Logistic 回归分析， Method：进入法；因变量赋值说明见表2。最终进入模型的因素有8个，从表3中得出颅脑外伤史、工作紧张或遇事紧张、听力下降、夜间玩手机、高血压病、颈椎病这些因素是发生前庭功能减退的独立危险因素(P<0.05)。

表2 因变量的定义及赋值

表3 前庭功能减低的危险因素分析

3 讨论

由于前庭系统在结构及功能上的密切联系，临床上常可见眩晕患者同时合并2种甚至3种前庭性疾病[3]，即前庭性疾病共存。本次研究主要是针对前庭功能减退所引起眩晕的相关危险因素分别进行单因素分析后再进行多因素分析。研究中发现：颅脑外伤史、工作紧张或遇事紧张、听力下降、夜间玩手机、长期盯着电脑屏幕、高血压病、高血脂、颈椎病与前庭功能减退的发生存在一定的相关性。其中颅脑外伤史、工作紧张或遇事紧张、听力下降、夜间玩手机、高血压、有颈椎病史这6个因素是导致前庭功能减退的独立危险因素。

有颅脑外伤史的患者发生前庭功能减退的危险性比无外伤者增加4.937倍。临床发现经常有些患者在颅脑外伤后有头晕、头痛等症状，头颅CT(电子计算机断层扫描仪)和MRI(磁共振)均正常，难以解释其症状来源。美国曾有4位参战士兵，头部受到爆炸气流冲击后，出现慢性头晕，头颅CT及MRI无异常，进一步行SWI(磁敏感加权成像)检查发现陈旧性出血点，FMRI(功能磁共振成像)检查发现弥漫性轴索损伤，前庭功能检查发现3例患者有外周前庭功能减退[4]。由此可见，头颅外伤后，能引起脑组织和外周前庭损伤，从而引起头晕。

工作紧张或遇事容易紧张的人发生前庭功能减退的危险性比正常人增加2.391倍。国外研究也表明，有前庭功能障碍的患者，焦虑和抑郁等情绪障碍程度与眩晕的发生呈正相关[5]。工作紧张或遇到大事就心烦意乱、暴怒的人容易产生焦虑的情绪，这是一种普遍的心理障碍，女性的发生率普遍高于男性。刘煌帆等[6]认为前庭神经核获得刺激信号会诱发焦虑情绪并通过单胺能神经通路、多巴胺通路等加重机体眩晕症状，眩晕不断发作会进一步加重患者焦虑情绪，如此循环往复，使疾病难以治愈。因此日常工作中，应尽量选择与自己能力相符、适合自己性格的职业，避免从事经常需要压抑自己情绪的工作。如果无法选择自己喜欢的工作，就要学会自我调节，培养业余爱好，保持乐观的心态。

听力下降者发生前庭功能减退的危险性比听力正常人增加3.987倍。有研究显示，突发听力下降伴眩晕的主要病因可能是内耳微循环障碍或继发性耳石脱落、前庭功能障碍[7]所致。发现听力下降时，要及时就医，定期检查听力和前庭功能，了解病情发展程度。听力下降伴头晕发作时，可通过药物治疗减少发作频率、延缓听力下降，保护前庭功能。

夜晚喜欢玩手机的人发生前庭功能减退的危险性比常人增加1.925倍。第 44次《中国互联网络发展状况统计报告》公布，截至2019年6月，我国手机网民规模达8.47亿，网民使用手机上网比例达99.1%[8]。手机依赖又称手机成瘾，是近年来出现的公共卫生新问题。很多人深夜凌晨都在追剧、看朋友圈、打游戏。夜间只要手机、电脑、电视等电子设备屏幕光线强于周围环境光线，瞳孔就会自动收缩，长期盯着屏幕眼睛就会有酸痛感，久而久之就会出现视力下降、头晕等症状。建议大家，晚上尽量开着灯玩手机、看电视等。

本次研究显示，有高血压病史者发生前庭功能减退的危险性比常人增加2.474倍。内耳的血供主要来自内听动脉、椎—基底动脉的小脑前下动脉，少数来自基底或椎动脉，伴随听神经进入内耳道，供应耳蜗及前庭，任何影响椎—基底动脉血供的因素都能直接或者间接影响内耳血供[9]。长期患高血压病者，因主动脉压力较高，心脏泵血困难，运送到各器官的血流量减少，导致前庭器官供血不足，使人产生眩晕感。因此高血压患者一定要长期按时按量服用药物，不可擅自停药、减药，使血压维持在正常水平。有“三高”症状的患者平时一定要低盐饮食，忌烟酒，劳逸结合，适量运动，避免情绪波动，从而减少眩晕发作。

有颈椎病的人发生前庭功能减退的危险性比常人增加3.764倍。多数研究认为，颈椎病变引起的椎动脉受压可触及表面、周围神经，造成交感神经受刺激，致使供血不足，引起颈性眩晕症状[10-11]。颈椎病时颈椎间盘退变，骨刺形成，韧带肥厚和椎管狭窄，从而压迫椎动脉，引起前庭系统供血不足，进而导致眩晕。在日常生活中，长时间的伏案工作、玩手机、使用电脑，长途开车，是导致颈椎病发作最为常见的几种原因。想要使颈椎病有所改善，一定要注意要避免诱因。对于已经患有颈椎病的患者，每天可以通过做颈椎保健操缓减头晕症状。

综上所述，导致前庭功能减退引起眩晕的危险因素有很多，医务人员应尽早明确诊断，同时对眩晕患者进行健康宣教，使其培养良好的生活习惯和健康的性格，以降低前庭功能减退的发病率。