基于FTS护理模式对胸腔镜下肺叶切除术患者术后康复及生活质量的影响

李富美

天津市胸科医院胸外科 300300

胸腔镜下肺叶切除术较传统开胸手术具有较好的安全性和可靠性，能够进一步减轻术后创伤后疼痛，且切口美观，但手术会引致不同程度的应激反应，影响康复进程[1-2]。随着诊疗技术的不断进步，患者对护理质量的要求日趋升高，快速康复外科(Fast track surgery，FTS)通过实施术前、术中及术后全方位的护理，以减少或降低手术患者的创伤应激，可达到促进患者手术康复的目的[3-4]。本文旨在探讨基于FTS护理模式在胸腔镜下肺叶切除术患者中的应用效果。具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年3月—2019年3月于我院行胸腔镜下肺叶切除术患者72例，按随机数字表法分为两组，各36例。本研究获得医学伦理委员会审批同意。纳入标准：年龄≤70岁；均行胸腔镜下肺叶切除术；患者签署知情同意书。排除标准：肿瘤远端转移；放化疗患者。对照组中男20例，女16例；年龄41～66岁，平均年龄(48.68±5.27)岁；疾病类型：肺硬化性血管瘤13例，周围型肺癌14例，肺炎性假瘤9例；TNM分期：Ⅰa 9例，Ⅰb 7例，Ⅱa 6例，Ⅱb 9例，Ⅲa 5例；合并疾病：冠心病15例，高血压14例，糖尿病7例。观察组中男17例，女19例；年龄41～66岁，平均年龄(48.57±5.32)岁；疾病类型：肺硬化性血管瘤15例，周围型肺癌13例，肺炎性假瘤8例；TNM分期：Ⅰa 10例，Ⅰb 9例，Ⅱa 7例，Ⅱb 6例，Ⅲa 4例；合并疾病：冠心病12例，高血压14例，糖尿病10例。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组均采用气管插管全身麻醉，行胸腔镜下肺叶切除术，对照组实施入院宣教，术前12h禁食、6h禁饮；术前行常规肠道准备，术前1d口服肠道清洗液，术前12h清洁灌肠；术中常规留置引流管，不限制补液量及温度的控制；术后嘱患者卧床休息2～3d，肛门排气后逐渐添加流质饮食，指导患者在床上进行适当四肢活动，术后2～3d依据病情下床活动等常规护理。观察组采用FTS护理模式，主要如下：(1)术前护理。积极与患者沟通，向患者讲解FTS具体实施方法及必要性，术前1d正常进食，术前晚10点指导患者口服10%糖水1 000ml，术前6h禁食、2h禁饮，不行灌肠处理；向患者讲解癌症发生机制、治疗目的、注意事项等，提高对疾病的认知，使其积极配合手术；指导患者进行呼吸功能训练，闭嘴后用鼻深吸气，屏气后缓慢用力呼出。(2)术中护理。密切监测患者体征变化，严格限制补液量，依据患者实际情况留置引流管，有特殊情况应尽早拔除；严格控制手术室温度及输注液体温度，密切监测患者体温，注意保暖，防止受凉。(3)术后护理。术后6h鼓励患者早期进食、饮水，生命体征平稳后，依据患者耐受性逐渐过度至普食；采用0.2%复方氯己定含漱液进行口腔擦洗及冲洗，将患者床头抬高30°，头偏向操作者一侧，使用50ml注射器抽吸含漱液20ml，反复冲洗口腔，患者清醒后即开始在床上做上举、外展等四肢活动，术后48h鼓励患者早期下床活动，依据身体恢复情况逐渐增加活动量；采用静脉留置泵镇痛，术后24～48h引流管无气泡溢出，引流量<200ml/d，胸片显示基本复张压<20%，即可拔除胸腔闭式引流管。

1.3 观察指标 (1)术后康复。记录两组下床活动时间、肠鸣音恢复时间、拔管时间以及住院时间。(2)生活质量。干预7d后采用生活质量量表(SF-36)从心理质量、生理质量等4个维度对患者生活质量进行评价，总分100分，分数越高则生活质量越好。

2 结果

2.1 术后康复 观察组术后康复情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后康复情况比较

2.2 生活质量 观察组干预后生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

胸腔镜手术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，但术后会出现感染等一系列并发症，增加患者痛苦，影响术后恢复[5]。FTS护理模式是以循证医学为指导的一种外科护理模式，通过在围手术期间实施一系列优化护理措施，可减轻对患者生理、心理的伤害，从而加快术后康复[6-7]。

表2 两组SF-36评分比较分)

本文结果显示，观察组各康复指标优于对照组，干预后生活质量各维度评分均高于对照组，表明基于FTS护理模式能够加快胸腔镜下肺叶切除术患者术后康复，改善患者生活质量。在围术期实施FTS护理，术前告知患者手术相关知识，使患者对疾病有正确的认知，能够缓解恐惧、焦虑等负性情绪，取得患者配合，从而有助于手术顺利进行。以往常规护理指导患者术前排空粪便，清洁肠道以预防感染，而在FTS护理中，术前无须进行肠道准备，有利于降低患者术中出现低血压、术后感染的风险[8]。责任护士提前调节手术室温度，对输注液体及冲洗液进行加热，使患者体温维持在正常范围；依据患者实际情况，早期拔除胸腔引流管，能够减少出血发生。术后疼痛会引起患者心动过速、恶心呕吐等症状，还会导致蛋白质合成减慢，不利于切口的愈合，通过对患者进行硬膜外导管泵持续48h镇痛，能够有效减轻患者术后不适，可促使患者早期下床活动，利于术后康复。术后长期卧床会增加深静脉血栓和肺部感染的风险，鼓励患者早期下床活动，能够预防下肢静脉血栓形成，同时还能够促进肠胃蠕动，缩短排气、排便时间，进而加快患者康复[9-10]。此外，在患者出院前详细告知出院相关注意事项和定期复诊，利于促进患者生活质量提高。

综上所述，FTS护理模式应用于胸腔镜下肺叶切除术中，能加快患者术后康复，提高患者生活质量，值得推广应用。