高分辨率食管测压在咽喉反流性疾病诊断中的意义

顾 韵

江苏大学附属人民医院耳鼻咽喉头颈外科，江苏省镇江市 212002

咽喉反流性疾病(Laryngopharyngeal reflux disease，LPRD)是指由于一些生理病理原因，胃内容物反流至鼻咽、口咽、喉咽、气管等部位，引起的一系列症状和体征的总称。咽喉反流性疾病的症状和体征没有特异性标准，给临床诊断带来了一定的困难。因此，《咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识(2015年)》[1]以及《专家共识解读》[2]应运而生，专家共识认为目前诊断咽喉反流性疾病的金标准和客观依据是24h喉咽部pH监测。临床上常使用24h多通道腔内阻抗-pH监测判断反流和类型。

高分辨率食管测压(High resolution manometry,HRM)是近年来使用较多的一种食管测压方法，其准确、直观的固态测压法得到了学术界的公认，目前在食管动力学的研究中应用广泛。HRM通过食管全程压力数值的采集，客观反映所测腔内压力[3]。本研究对30例临床确诊为咽喉反流性疾病的患者和22例正常人分别进行HRM检测，以探讨高分辨率食管测压在咽喉反流性疾病诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月—2020年1月我院耳鼻咽喉科门诊就诊的30例已经确诊为咽喉反流性疾病的患者作为观察对象，纳入反流组，其中男17例，女13例，年龄24～65岁，平均年龄(45.3±11.2)岁，病程1个月以上。所有入组患者先行喉镜、胃镜检查，且除外精神疾病、神经系统性疾病等。同期选取22例健康志愿者作为正常对照组，其中男12例，女10例，年龄22～66岁，平均年龄(43.7±15.5)岁。各组受试对象在性别构成和年龄上无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究通过江苏大学附属人民医院伦理委员会通过，所有入组患者及健康志愿者均被告知大概检查流程及步骤，检查过程中可能出现的不适和应对方法，取得患者充分理解和配合，并签署特殊检查知情同意书。

1.2 HRM食管测压法 采用高分辨率食管测压仪(ManoScan360TM,Sierra Scientific Instruments, USA)行食管压力检测。被检测者于测压前1周停用一切可能影响测压结果的药物，如抗抑郁药物、镇静药物、促胃动力药物等，测压前至少禁食12h、禁水6h。测压电极先行通过压力和温度校准，套电极保护膜，患者坐位，咽部予1%丁卡因作表面麻醉，鼻腔予1%呋麻液滴鼻，约10min后，经两侧鼻腔较为宽敞的一侧插入测压电极，患者边吞咽边调整电极，使显示器上同时显示食管近(UES)远(LES)端两个高压带，同时胃内留 2～3个压力通道，待受试者适应后，嘱其平静呼吸，开始记录30s UES和LES静息压平均值，静息压测量结束后，嘱被检测者吞咽温水10次，每次量约5ml，每次30s，此刻记录UES、LES平均残余压力及食管远端收缩积分(Distal contractile integral,DCI)，检查结束后拔出电极。

2 结果

2.1 两组UES静息压平均值与残余压平均值比较 反流组UES静息压平均值及残余压平均值低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表1。

表1 两组UES静息压平均值与残余压平均值的比较

2.2 两组LES静息压平均值与残余压平均值比较 反流组LES静息压平均值及残余压平均值低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表2。

表2 两组LES静息压平均值与残余压平均值的比较

2.3 食道体部蠕动参数比较 反流组和对照组的食管远端收缩积分(DCI)数值分别为(985.52±330.70)mmHg·s·cm、(1 531.62±393.59)mmHg·s·cm，反流组DCI值低于对照组，差异有统计学意义(t=2.947,P=0.011<0.05)。

3 讨论

咽喉反流性疾病是耳鼻咽喉科门诊的常见病症，其临床表现主要有：咽异感、频繁清嗓、声嘶、咽喉部疼痛、咳嗽、呼吸困难甚至哮喘等，体征多为声带后连合及声带充血肿胀、声带肉芽肿、喉室变浅、消失等[4]。由于其症状、体征多样，且缺乏特异性，故临床诊断比较困难。轻度的咽喉反流患者常没有明显的反酸表现，而临床上这部分患者经常被作为慢性咽炎给予一系列中成药治疗，往往久治不愈，对患者精神及经济方面有害无益。有研究表明咽喉反流也与咽喉部良恶性器质性病变的发生有着一定的关联，所以诊断咽喉反流性疾病显得尤其重要。随着生活条件的改善，咽喉反流性疾病发病率在逐年增高，近年来越来越多地受到关注，特别是已经引起了耳鼻咽喉科医生的足够重视。目前诊断咽喉反流性疾病的金标准是24h喉咽部pH监测，常使用24h多通道腔内阻抗-pH监测来测定。该测定属于微创操作，但监测电极需要24h放置于被检测患者的鼻腔、咽喉和食管，势必会刺激局部黏膜产生不适感，如：涕多、喷嚏、鼻腔异物感、咽喉部异物感加重等，这对于患者的依从性要求较高。

高分辨率食管测压是一种新型固态测压方法，通过特定的检测，计算机分析系统直接提供直观、清楚的食管动力图和具体压力数据[5]。在其测压报告中，颜色的暖冷代表此处压力的高低，一目了然。HRM检测操作时间短，固态测压电极无须24h放置，对患者的依从性要求相对较低，临床应用越来越广泛。通过检索发现，把咽喉反流性疾病和高分辨率食管测压合并起来研究的很少。

本文结果发现反流组的UES、LES平均静息压力及平均残余压力均低于正常对照组，且差异有统计学意义。这说明食管上、下括约肌相对于正常人来说比较松弛，相对容易出现反流现象，即食管上、下括约肌缺乏对反流物质逆流的约束，胃内容物逆流经过这两处括约肌时所遇到的阻力比较小，很容易先后越过LES和UES两个高压带反流至咽喉部，咽喉部黏膜组织相对于胃部黏膜比较娇嫩，反流物所含胃酸等物质刺激咽喉部黏膜后，造成局部黏膜损伤，如：咽喉部黏膜充血水肿、声带及后连合充血肿胀、声带肉芽肿等，进而出现临床上咽喉反流性疾病的一系列相关不适症状。

DCI表示食管中远端平滑肌收缩波的力度，本研究发现反流组食管远端收缩积分较正常组普遍减低，且差异有统计学意义，说明了反流组的食管动力有障碍，食管末部蠕动力欠佳，故而食管末部清除及传送食团的能力相对于正常对照组而言较差，对于越过LES高压带逆流而来的胃内容物而言，减弱的食管动力不足以清除之，反流物可进一步向上逆流至UES处，由于UES也表现出相对低压，所以也促进了反流物比较轻易地越过UES压力带到达咽喉部，这是咽喉反流性疾病产生的基础。

由于咽喉反流性疾病的UES、LES平均静息压力、平均残余压力和DCI存在着这些特点，那么反过来，对于一些疑似咽喉反流性疾病的患者，如没有条件进行24h喉咽部pH监测来确诊，或者患者对24h喉咽部pH监测依从性欠佳，也可以通过高分辨率食管测压来进行初步评估，高分辨率食管测压电极不需要24h持续放置，配合良好的患者仅约20min即可完成检测，相对于24h喉咽部pH监测来说，患者检测过程中的痛苦和不适感相对小很多，也相对容易被患者接受，在今后的临床工作中，高分辨率食管测压可以作为临床辅助诊断咽喉反流性疾病的一个有效方法，值得推广。