跟骨牵引辅助经皮锁定钢板内固定对胫腓骨远端骨折患者足踝功能、手术指标及并发症的影响

高洪达

黑龙江省佳木斯市中心医院创伤外科 154002

胫腓骨远端骨折多由高能量损伤所致，胫腓骨远端肌肉覆盖少，位置表浅，一旦发生骨折，多合并局部软组织损伤，增加临床治疗难度[1]。以往临床多采用切开复位钢板内固定治疗，能够取得一定治疗效果，但术后易出现感染、骨折延迟愈合等并发症，影响患者术后恢复，不利于足踝功能恢复[2-3]。经皮锁定钢板内固定是一种微创治疗方法，该术式能够减少在骨折端口的过多操作，保护骨折端血供，为术后促进骨折愈合奠定基础，但对于较为复杂的胫腓骨远端骨折治疗效果尚不清楚。鉴于此，本文探讨胫腓骨远端骨折患者应用跟骨牵引辅助经皮锁定钢板内固定对足踝功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月—2019年11月于我院就诊的70例胫腓骨远端骨折患者，采用随机数字表法分为两组，每组35例。纳入标准：(1)经X线片、CT确诊；(2)依从性较佳，能耐受手术治疗者；(3)无其他系统合并症；(4)能正常交流者；(5)患者自愿参加本研究。排除标准：(1)合并终末期疾病者；(2)伴有高血压、糖尿病、心脏血管疾病以及周边血管功能障碍者；(3)免疫力低下或某些血管炎患者。对照组男18例，女17例；年龄21～74岁，平均年龄(52.14±4.17)岁；受伤至手术时间5～10d，平均时间(7.45±1.11)d；致伤原因：跌倒12例，车祸19例，其他4例。观察组男19例，女16例；年龄22～41岁，平均年龄(31.69±3.35)岁；受伤至手术时间3～11d，平均时间(7.74±1.05)d；致伤原因：跌倒13例，车祸20例，其他2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 所有患者术前给予常规消肿、镇痛等对症处理，当小腿软组织状况转好后实施手术治疗。对照组采用经皮锁定钢板内固定，患者平取卧位，常规消毒铺巾，给予椎管内或全身麻醉，术前给予闭合复位，C型臂X线机透视证实复位良好后，使用克氏针维持骨折复位，做长3～4cm的纵行切口或弧形切口于内踝尖前上方，在骨膜外使用骨膜剥离器钝性分离建立潜行隧道。在建立的隧道内由远端向胫骨骨折端插入长度合适的锁定钢板，分别使用1枚克氏针固定临时固定钢板两端。在导向定位器指引下选择合适的钉孔位置，使用尖刀做小切口并植入锁钉子，使用生理盐水清洗后关闭切口。观察组采用跟骨牵引辅助经皮锁定钢板内固定，将踝关节置于中立位，以足跟后下缘和内髁尖端连线的中点，由内向外穿入牵引力线，牵引下闭合复位。经皮锁定钢板内固定操作方法同对照组。手术结束后应经常检查牵引架的位置，防止出现松动，并注意观察有无感染，每天在纱布上滴上75%酒精，避免感染。

1.3 观察指标 (1)治疗效果：于术后6个月，采用Mazur标准评价治疗效果。无并发症发生，踝关节及小腿功能恢复正常为优；偶尔会出现疼痛，但可忍耐，踝关节及小腿功能基本恢复正常为良；伴有疼痛需服药控制，行走活动受限，功能部分恢复为差。(2)足踝功能：于治疗前、术后6个月后采用美国矫形外科足踝协会评分标准(American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS)[4]评价，包含疼痛、最大步行距离、日常活动情况等方面，总分100分，评分越高，足踝功能越好。(3)临床指标：包含术中出血量、手术时间和骨折愈合时间。(4)并发症：包含骨折延迟愈合、皮缘坏死和切口感染。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.200，P=0.040<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 足踝功能 治疗前两组AOFAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，两组AOFAS评分高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组AOFAS评分比较分)

2.3 临床指标 与对照组相比，观察组术中出血量较少，手术时间、骨折愈合时间较短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 并发症 与对照组相比，观察组并发症发生率较低，差异有统计学意义(χ2=4.590，P=0.012<0.05)。见表4。

表3 两组临床指标比较

表4 两组并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

胫腓骨远端骨折主要是由车祸、跌倒等原因所致，若治疗不当或治疗不及时，可能导致后期预后不佳，致使患者踝关节功能活动受限，影响患者日常活动。以往，临床主要采用传统的钢板螺钉内固定，传统的钢板稳定性主要通过钢板和骨质加压、接触面积之间的摩擦力以获得，但会降低骨的正常生理应力，影响骨皮质吸收，易增加骨折不愈合、延迟愈合等风险，不利于患者术后恢复[5-7]。

经皮锁定钢板内固定是近年来治疗胫骨远端骨折的一种有效方案，该术式切口较小，对骨膜压迫和血供影响较小，利于形成新生骨痂，促进骨折愈合，帮助患者更好的恢复[8-9]。本文结果显示，与对照组相比，观察组治疗优良率较高，术后6个月AOFAS评分较高，术中出血量较少，手术时间、骨折愈合时间较短，并发症发生率较少，表明跟骨牵引辅助经皮锁定钢板内固定对胫腓骨远端骨折患者治疗效果较佳，能促进骨折愈合和足踝功能恢复，降低并发症发生率，利于患者预后。与传统钢板相比，锁定钢板具有“内支架”桥接作用，能够防止螺钉活动，稳定性良好，内固定成功率较高，且能有效降低螺钉松动的风险。在患者术后早期康复训练中，采用经皮锁定钢板固定治疗可发挥“弹性固定”的优势，促进骨痂生长，利于患者术后足踝功能恢复[10]。经皮锁定钢板固定治疗的关键在于闭合复位的质量，也是患者手术成功的关键。术前对患者实施跟骨牵引能够持续动态复位骨折移位，可有效恢复胫骨长度，减少骨折断端损伤继发性损伤周围神经、血管及软组织，达到近似解剖的位置[11-12]。跟骨牵引还能减轻患者疼痛，促进肿胀消失，减少软组织痉挛。跟骨牵引在手术治疗过程中能够维持复位，有助于术者轻松移位，减少急性暴力复位对骨折部位的损伤，降低术中出血量，减低术后并发症发生率，利于促进术后骨折愈合。跟骨牵引辅助经皮锁定钢板内固定治疗降低对术者复位技术的要求，有利于缩短手术时间。

综上所述，胫腓骨远端骨折患者应用跟骨牵引辅助经皮锁定钢板内固定能促进足踝功能恢复，加速骨折愈合，降低术后并发症发生率，提高治疗效果，利于患者术后恢复。