精准放射治疗技术在直肠癌患者中的应用体会*

樊建朝 赵香田

河南省南阳医学高等专科学校，河南省南阳市 473000

直肠癌属于临床常见的消化系统肿瘤，其早期症状不显著，大部分患者确诊时常处于中晚期，只能接受放疗或化疗[1]。以往，临床常对患者实施常规放射治疗，但较多研究显示[2-3]，其不能有效涵盖需照射的靶区，且靶区剂量分布不均匀，易对周围正常组织产生较大的伤害，患者发生毒性反应的概率较高[4-5]。我院对直肠癌患者分别实施精准放射治疗、常规放射治疗，以探究精准放射治疗的效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机抽取2014年5月15日—2017年12月25日我院收治的58例直肠癌患者分为观察组(30例)、对照组(28例)。观察组男19例，女11例，年龄45～70(62.75±4.73)岁；癌症分化程度：低分化癌5例，中分化癌10例，高分化癌15例。 对照组男20例，女8例，年龄42～69(62.68±4.65)岁；癌症分化程度：低分化癌4例，中分化癌10例，高分化癌14例。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2 方法 对照组应用常规放射治疗，经患者肛门注入20～50ml钡剂，并于肛门处放置金属标记，指导患者采取俯卧位，对其实施常规固定，拍摄定位片，然后实施常规盆腔三野等中心放疗，结合患者病情合理制定后野和侧野剂量比以及楔形板的度数，并结合照射范围标准勾画放疗靶区。放疗剂量为50Gy/25次，5次/周。观察组应用精准放射治疗，定位前1h嘱咐患者排空膀胱，给予口服800～1 000ml水+20ml 20%泛影葡胺，告知患者憋尿至CT定位结束。指导患者采取俯卧位，并应用热塑体膜+有孔腹板固定法，然后再对应皮肤上做标记，确保体位在CT和模拟机下保持一致，对患者实施增强扫描，收集50～80张CT图像，结束后将图像传输至TPS治疗计划系统，完成3D图像数字重建，并勾画靶区和危及器官，定义CTV和PTV，结合病灶情况制定5野IMRT治疗计划，其中靶区剂量：95% PTV=50Gy/25次/5周，正常组织实施限量干预，如膀胱<50Gy，小肠<15～20Gy。

1.3 评估指标 对比两组患者的治疗效果、摆位误差[以数

字化重建图像(DRR图)为参照，得到头脚方向(Y轴)、左右方向(X轴)、腹背方向(Z轴)的摆位误差]、小肠被照射体积比率、膀胱被照射体积比率及不良反应发生率。 所有病灶全部消失为完全缓解(CR)；肿瘤两径乘积(最大直径和最大垂直直径)较治疗前缩小50%或以上为部分缓解(PR)；肿瘤两径乘积较治疗前缩小低于50%或增大低于25%为病变稳定(SD)：未达到病变稳定标准为病变进展(PD)；总有效率为CR与PR占比之和。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比 观察组患者总有效率略高于对照组，但两者比较结果无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比

2.2 两组患者的摆位误差对比 观察组患者X轴、Y轴、Z轴摆位误差相比对照组明显更小(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的摆位误差对比

2.3 两组患者小肠、膀胱被照射体积比率对比 观察组患者小肠、膀胱被照射体积比率相比对照组明显更少(P<0.05)，见表3。

2.4 两组患者不良反应发生率对比 观察组直肠反应发生率、生殖器反应发生率较对照组明显更低(P<0.05)，见表4。

表3 两组小肠、膀胱被照射体积比率对比

表4 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

较多研究显示[6-7]，精确体位固定以及精准定位技术有助于提高放射治疗的准确性，对保证放射治疗效果具有十分积极的意义。本研究对直肠癌患者分别实施精准放射治疗、常规放射治疗，研究发现，患者实施常规放射治疗后，发生膀胱炎、尿路损伤等不良反应的概率较高，安全性欠佳，而精准放射治疗属于高精度放疗方法，能有效结合CT的扫描结果实施三维重建，便于医师更好勾画靶区以及照射的范围，有助于减少对周围正常器官的照射容积，降低患者发生毒性反应的概率，且该疗法靶区剂量分布更均匀，可有效保证治疗效果[8-9]。此次研究数据显示，观察组患者总有效率略高于对照组，但两者比较结果无显著差异，这提示对患者实施精准放射治疗具有较佳的效果，可有效缩小肿瘤病灶体积，对控制患者病情进展具有十分积极的作用[10]。

同时数据显示，观察组患者X轴、Y轴、Z轴摆位误差相比对照组明显更小，且观察组患者小肠被照射体积比率、膀胱被照射体积比率相比对照组明显更少，这提示相比于常规放射治疗，精准放射治疗技术更有助于减小误差，增加放射治疗过程中的精确性，可最大限度照射肿瘤部位，对保护周围组织具有十分积极的意义。此外，研究显示，观察组患者直肠反应发生率、生殖器反应发生率相比对照组明显更低，这提示对直肠癌患者实施精准放射治疗技术的安全性更高，患者发生毒性反应的概率更低[11]。

综上所述，对直肠癌患者实施精准放射治疗技术具有较好的效果，摆位误差更小，且患者发生毒性反应的概率更低。