黄葵胶囊联合依那普利治疗特发性膜性肾病低危患者的疗效评价

徐爱华 徐冬梅

河南省焦作市第二人民医院 1 肾内科 2 全科医学科 454000

特发性膜性肾病(Idiopathic membranous nephropathy，IMN)是导致成人肾病综合征重要原因，肾小球毛细血管襻上皮侧可见大量免疫复合物沉积，临床表现为尿蛋白、高度水肿、低蛋白血症、高脂血症等，严重影响患者生存质量[1]。临床治疗IMN以糖皮质激素联合免疫抑制剂为主，但对于24hUP<3.5g IMN低危患者，可采用非免疫治疗，以控制血压、抗凝治疗为主，临床药物首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。本文选取我院IMN低危患者分组对比，在ACEI类药物依那普利基础上给予黄葵胶囊，旨在进一步增强治疗效果，改善临床症状，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会审批通过。选取我院2014年10月—2019年4月IMN低危患者80例，采用随机数字表法分为研究组(n=40)、参照组(n=40)。参照组男23例，女17例；年龄24～71岁，平均年龄(47.45±10.33)岁；病程1～11个月，平均病程(5.94±2.26)个月。研究组男24例，女16例；年龄23～72岁，平均年龄(48.12±10.51)岁；病程1～11个月，平均病程(5.84±2.36)个月。两组一般资料(性别、年龄、病程)均衡可比(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)经肾活检病理检查确诊为IMN；(2)24h蛋白尿(24hUP)<3.5g；(3)近期未服用免疫抑制剂、激素；(4)患者知情本研究并签署同意书。排除标准：(1)继发性膜性肾病；(2)肝功能异常；(3)本研究药物禁忌证。

1.3 方法 两组均给予常规维持水电解质平衡、降糖、降脂、抗凝治疗。参照组给予依那普利(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022378)口服，10mg/次，1次/d。研究组在参照组基础上给予黄葵胶囊(江苏苏中药业集团股份有限公司，国药准字Z19990040，规格0.5g×15s×2板)口服，5粒/次，3次/d。两组均连续用药8周。

1.4 观察指标 (1)治疗效果。(2)两组治疗前后生化指标，包括血清白蛋白(ALB)、24hUP、肌酐(Scr)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)。(3)两组治疗前后血压，包括舒张压、收缩压。(4)炎性因子。两组治疗前后血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。采集空腹静脉血3ml，离心提取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清CRP、IL-6、TNF-α，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司，严格按照说明书步骤操作执行。

1.5 疗效评估标准 以《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准》[2]为参照评估治疗效果。显效：血糖恢复正常或降低1/3，肾功能正常，尿白蛋白排泄率降低1/2或恢复正常。有效：肾功能指标显示正常，血糖、尿白蛋白排泄率有所降低但未达到显效标准。无效：治疗前后无明显变化或加重。显效、有效计入总有效。

2 结果

2.1 治疗效果 研究组治疗总有效率为92.50%，高于参照组的72.50%(χ2=5.541，P=0.019<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 生化指标 治疗后两组血清ALB、24hUP、TG、TC均有所改善，且研究组血清ALB、24hUP优于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组生化指标比较

2.3 炎性因子 治疗后两组血清CRP、IL-6、TNF-α均有所降低，且研究组低于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组炎性因子比较

2.4 血压 治疗后两组舒张压、收缩压均较治疗前降低(P<0.05)，但组间比较无显著差异(P>0.05)。见表4。

表4 两组血压比较

3 讨论

IMN是肾病综合征主要病理类型，发病缓慢、迁延难愈，IMN低危患者可采用维持水电解质平衡、降糖、降压、降脂、抗凝治疗，并首选ACEI类药物治疗。孙彬彬等[3]研究指出，单独应用ACEI类药物可缓解部分IMN患者临床症状。依那普利是临床常用ACEI类药物，口服后可迅速水解为依那普利拉，有效抑制血管紧张素转化酶活性，舒张全身血管，降低血压[4-5]。

IMN属中医“水肿”范畴，病机肾脾亏虚为本，血瘀、湿热为标，治疗关键在于清热利湿、健脾益肾。黄葵胶囊主要成分是黄蜀葵花，具有消肿解毒、清热利湿的作用。现代药理学表明，黄蜀葵花可纠正体内代谢紊乱，抑制炎性损伤及免疫反应，具有抗感染、抗肾小球纤维化作用[6]。潘红梅等[7]研究指出，黄葵胶囊可降低IMN患者尿蛋白量及尿蛋白谱，改善甲状腺功能，提高血浆白蛋白水平。吕春婷等[8]采用黄葵胶囊联合ACEI类药物治疗IMN患者，可明显降低患者蛋白尿。本文结果显示，研究组治疗总有效率高于参照组，治疗后两组血清ALB、24hUP、TG、TC、舒张压、收缩压均有所改善，且研究组血清ALB、24hUP优于参照组(P<0.05)。提示黄葵胶囊联合依那普利治疗IMN低危患者效果确切，可减少尿蛋白，有助于改善肾功能，降低血压、血脂。肾小球毛细血管袢上皮侧可见大量免疫复合物沉积是IMN典型病理学改变，从而形成炎性反应，CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子与IMN进展有密切关系。本文结果显示，治疗后两组CRP、IL-6、TNF-α水平均有所下降，且研究组低于参照组(P<0.05)，表明黄葵胶囊联合依那普利可有效抑制炎性反应。

综上所述，黄葵胶囊联合依那普利治疗IMN低危患者效果确切，可有效降低蛋白尿，降低血压，改善血脂，抑制炎性因子。