对比分析单孔胸腔镜手术与三孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效

张丁乾

河南大学第一附属医院胸外科，河南省开封市 475000

气胸是指气体进入到胸膜腔内，造成积气状态，原因多见于肺部疾病或者外力导致的肺部组织破裂，使肺或者气管内的空气进入胸膜腔内[1]。自发性气胸是指肺部组织破裂导致的气胸现象，多发生在有肺部疾病，例如肺结核、肺气肿等患者中，多发于男性，身材瘦高的青壮年，主要的临床表现为刺激性咳嗽、胸痛、呼吸困难等[2]，一旦发病必须及时治疗，否则会严重威胁患者的生命健康。临床上多通过手术治疗自发性气胸。因此，本文采取病例对照方法对比分析单孔胸腔镜手术与三孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年2月—2019年2月来本院治疗的自发性气胸患者100例，以随机数字表分为对照组和观察组。对照组50例，男29例，女21例，年龄53～72岁，平均年龄(61.49±5.77)岁；体质量指数(BMI)20～25，平均BMI 23.12±0.74。观察组50例，男33例，女17例，年龄51～74岁，平均年龄(62.11±5.82)岁；BMI 21～25，平均BMI 23.66±0.79。两组临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：(1)均为自发性气胸患者；(2)符合胸腔镜手术的适应证，且患者均能遵医嘱；(3)患者均属于自愿参加并签署同意书。排除标准：(1)其他类型的气胸患者；(2)近1个月给予其他药物治疗或对本研究实验结果产生影响者；(3)合并精神异常、伴有自身免疫系统疾病或心血管疾病者。

1.3 方法 两组患者都采用健部侧卧位，进行全身麻醉，肺部通气。开孔后，两组都是通过操作口将操作钳放入，通过胸腔镜观察患者肺部情况，查找破裂部位，并对明显肺大疱进行切除并缝合。处理完毕后对胸腔镜进行清洗，留下引流管，并缝合创伤口。对照组：给予三孔胸腔镜手术治疗。在患者背部第7、8肋骨之间开1.5cm直径的小孔作为观察孔，放入胸腔镜，观察肺部情况，探查破裂部位，在第5、6肋骨间开3.0cm直径小孔作为副操作孔，在第3、4肋骨间开3.0cm直径小孔作为主操作孔，三个孔在后背呈三角形。观察组：给予单孔胸腔镜手术治疗。在患者第5、6肋骨间开约2.0cm直径的小孔，将胸腔镜和操作钳置入。

1.4 观察指标 (1)观察两组的手术效果。对两组的术中时间、术中出血量、出院时间、拔管时间进行分析评估。(2)并发症。记录两组治疗过程中出现术后出血、二次开胸手术、肺部感染、肺漏气的情况。(3)术后复发率、术后死亡率。回访记录患者治疗3个月后的病情的反复和死亡情况。

2 结果

2.1 两组术中时间、术中出血量、出院时间、拔管时间比较 治疗后两组术中时间比较无统计学意义(P>0.05)；观察组术中出血量少于对照组，出院时间、拔管时间均短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、出院时间、拔管时间比较

2.2 两组术后并发症比较 观察组出现术后出血1例，二次开胸手术、肺部感染均为0例，肺漏气1例；对照组出现术后出血3例，二次开胸手术1例，肺部感染2例，肺漏气2例。观察组术后并发症明显少于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症比较[n(%)]

2.3 两组术后复发率、术后死亡率比较 治疗后3个月，观察组术后复发1例，无死亡；对照组复发3例，死亡1例。观察组术后复发率和术后死亡率明显低于对照组，两组比较有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

随着社会的发展，交通业和工业的不断发展，空气的污染越来越严重，肺部疾病的患者也日趋增加，自发性气胸成为了常见的肺部疾病，其多发于男性青壮年[3]，发病后如果不及时治疗或者治疗不当，会造成气胸反复发作，威胁患者的生命健康。治疗自发性气胸的方法有保守治疗和手术治疗[4]。保守治疗常用穿刺抽气和胸腔闭式引流。多数患者会因为对手术的恐惧而选择保守治疗，但是保守治疗复发率较高，多会因病情反复发作转为手术治疗，但是普通的开放性手术，手术的创伤面太大，患者承受的痛苦较多[5]，随着医学事业和医疗水平的不断提高，现在临床上出现了一种新兴的手术方式治疗气胸，即微创手术[6]，而单孔或者三孔胸腔镜手术就是属于微创的手术方式治疗自发性气胸。三孔胸腔镜手术是指在患者后背开三个直径1～3cm的小孔，进行手术操作，因需要在肋骨间开三个孔，会导致术中出血量较多，也增加了患者术后的康复时间，增加了治疗的成本，同时也增加了对患者神经损伤的概率，大大提高了手术的风险，也会增加术后的并发症[7]。但是三孔胸腔镜因手术视野开阔，器械操作空间大，手术的时间会相应缩短。单孔胸腔镜手术只在患者背部开一个约2cm直径的小孔，对患者的创伤面大大减小，患者术中的出血量减少，住院时间和术后的恢复时间也相应缩短，同时降低了治疗成本，由于不需要在第5、6肋间开辅助孔，大大减少了造成神经损伤的概率，提高了手术的安全性[8]，降低了手术风险，减少了肺部感染、肺漏气等并发症的发生，避免了患者因出现并发症不得不进行二次手术的困扰。单孔操作由于所有设备都是由一个孔进入胸腔，导致器械的操作空间小，手术时间会出现相应延长。本文中，治疗后两组术中时间比较无统计学意义(P>0.05)，观察组术中出血量、出院时间、拔管时间均少于对照组(P<0.05)，说明将单孔胸腔镜手术较三孔胸腔镜手术治疗自发性气胸而言，由于对患者造成的创伤面小，减少了患者的痛苦，患者术后伤口的愈合时间就会缩短，拔管时间和出院时间也会相应提前。本文中，观察组术后并发症明显少于对照组(P<0.05)，说明单孔胸腔镜手术较三孔胸腔镜手术安全性较高，可以有效减少患者术后出现感染、出血、肺漏气等并发症，避免了因出现并发症导致病情反复或者进行二次手术的伤害，降低了治疗的成本。在治疗3个月后，通过对患者的回访，观察组术后复发率和术后死亡率明显低于对照组(P<0.05)，说明单孔胸腔镜手术的临床治疗效果比三孔胸腔镜手术显著，治愈率较高，有效减少了患者后期的病情的复发和因此出现的死亡。

综上所述，单孔胸腔镜手术比三孔胸腔镜手术治疗自发性气胸效果显著，对患者的创伤小，安全性高，有效减少并发症的发生，减少患者的术后复发和死亡，值得推广应用。