乌司他丁联合血液透析滤过对糖尿病酮症酸中毒患者疗效及炎性反应的影响

2021-01-12 04:11齐三利
医学理论与实践 2021年1期
关键词:乌司酮体酸中毒

齐三利

郑州大学附属洛阳中心医院,河南省洛阳市 471000

糖尿病酮症酸中毒(DKA)临床表现为高糖、高酮、代谢性酸中毒,是糖尿病患者的常见危急重症之一,临床需积极干预,以改善患者的症状,提高患者的生存质量[1]。血液透析滤过有一定的疗效,可以快速改善患者的DKA症状[2]。乌司他丁是临床治疗中毒时的常用药物。为了提高DKA的治疗效果,我院联合使用了二者,并评价对患者疗效、炎性反应的影响。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2017年11月—2019年1月我院治疗的114例糖尿病酮症酸中毒患者进行研究。患者均为2型糖尿病。依据随机对照原则,将被纳入者均分为2组,每组57例。观察组中男40例,女17例,年龄为23~72岁,平均年龄为(42.16±6.44)岁;糖尿病病程为4~16年,平均病程(8.77±1.12)年。对照组中男39例,女18例,年龄为23~71岁,平均年龄为(41.59±7.12)岁;糖尿病病程为4~15年,平均病程(8.16±1.08)年。两组患者的性别、年龄、病程等无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准:符合2型糖尿病诊断标准[3];患者的血糖水平超过17mmol/L,血酮体水平超过4mmol/L,血浆pH值低于7.35,尿酮体检测结果显示阳性。排除标准:合并高血压、冠心病及肝肾功能障碍者;合并感染者;不符合本研究干预方案者;难以配合完成本研究者。

1.3 方法 对照组:HDF治疗。对患者进行右股静脉双腔导管置管,完成血液通路的建立后,进行血液透析滤过。治疗4h,隔天治疗1次。治疗2周。观察组:HDF联合乌司他丁(生产单位:广东天普生化医药股份有限公司;批准文号:H19990134;药品特性:化学药品,10万U×10瓶/盒)治疗。乌司他丁,20万U+250ml 5%的葡萄糖(生产单位:昆明南疆制药有限公司;批准文号:国药准字H53020476;药品特性:化学药品,250ml:12.5g),静脉滴注2h,1次/d。治疗2周。

1.4 观察指标 观察空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平、炎性反应、尿酮体转阴、pH值纠正时间。

2 结果

2.1 两组血糖水平、糖化血红蛋白水平对比 观察组经干预后,血糖水平、糖化血红蛋白水平改善均较好,低于干预前和对照组,差异显著(P<0.05),见表1。

表1 两组FBG、HbAlc水平对比

2.2 两组炎性反应对比 观察组经干预后CRP、TNF-α水平低于干预前和对照组,APN水平高于干预前和对照组,差异显著(P<0.05),见表2。

表2 两组炎性反应对比

2.3 两组尿酮体转阴、pH值纠正时间对比 观察组尿酮体转阴、pH值纠正时间均短于对照组,差异显著(P<0.05),见表3。

表3 两组尿酮体转阴、pH值纠正时间对比

3 讨论

DKA患者存在非感染性全身炎性反应,患者表现为明显的炎症因子水平异常。已有研究认为,CRP水平的变化和糖尿病血管病变有一定的联系[4]。APN是一种脂肪细胞因子,能够促进糖代谢、脂代谢,提高机体胰岛素的敏感性[5]。该物质能够在机体中发挥一定的抗炎效果,因此,其水平表现为和CRP、TNF-α反相变化。

HDF的作用原理是经对流、弥散、渗透的作用,快速清理机体内的异常代谢物质,改善机体的稳态环境[6]。乌司他丁具有稳定溶酶体膜、清除氧自由基等作用。二者联合干预,使得患者的血糖水平得到快速改善,促进患者的病情恢复[7]。本文结果显示,观察组经干预后,血糖水平、糖化血红蛋白水平改善均较好,尿酮体转阴、pH值纠正时间均较早,表明观察组患者的治疗效果较好。HDF联合乌司他丁治疗糖尿病酮症酸中毒,可以较好地纠正机体的酸碱平衡状况,清除多余的组织积液,提高机体各个重要脏器的生理功能。该方法通过快速稳定机体的内环境状态,可以较好地改善血液供应情况,提高微循环状态,达到治疗的效果。

在正常状态下,内皮组织能够降低血管张力,维持正常的血管通透性。血管内皮功能紊乱,和多种疾病的发生发展有关系。本文结果显示,观察组经干预后,CRP、TNF-α水平低于干预前和对照组,APN水平高于干预前和对照组,差异显著(P<0.05)。已有研究表明,CRP是内皮功能紊乱的直接参与者,其和2型糖尿病之间有密切的联系[8]。血管病变是糖尿病的主要并发症,大血管病变是糖尿病死亡的主要原因。2型糖尿病存在血管并发症的患者,其血清CRP水平是明显升高的。TNF-α是机体的重要细胞因子,具有多种生物学效应,能够促进胰岛β细胞的一氧化氮生存和细胞凋亡引起的β细胞选择性的破坏,从而诱发胰岛素抵抗,TNF-α还可以诱导IL-1β等炎症因子的合成,在糖尿病所致的微血管损伤中发挥作用。因此,TNF-α和糖尿病患者的病情有一定的相关性。

总之,对于糖尿病酮症酸中毒患者,采取乌司他丁联合血液透析滤过治疗,可以有效改善患者的血糖水平、糖化血红蛋白水平,减轻患者的炎性反应,快速改善患者的尿酮体、pH值。

猜你喜欢
乌司酮体酸中毒
乌司他丁在缺血再灌注损伤中的研究进展
糖尿病酮症酸中毒昏迷26例抢救护理
妊娠期糖尿病患者血清和尿液酮体水平与出生结局关系的研究
奶牛亚急性瘤胃酸中毒的发生及饲养对策
乌司奴单抗治疗中-重度活动性克罗恩病疗效和安全性的Meta分析
尿酮体“±”或“+”代表啥
心肌酶谱与儿童1型糖尿病酮症酸中毒严重程度的相关性
妊娠合并酮体代谢异常的危害及其防治措施
乌司他丁对控制性降压诱导的缺血缺氧脑损伤Caspase—3表达及凋亡程度
奶牛酮病治疗及酮体与抗氧化指标的相关性研究