孙颖昕
(常州市第二人民医院检验科 江苏 常州 213000)
冠心病全称冠状动脉性心脏病(Coronary heart disease,CHD),其主要是因为冠状动脉粥样硬化或痉挛,使得管腔狭窄或完全闭塞,导致心肌供血不足或中断,产生的心肌病变,又称缺血性心脏病。典型临床表现为胸骨体上段或中段出现压榨性、闷胀性或窒息性疼痛,可波及到心前区等部位。在休息或口服硝酸甘油后,可缓解疼痛。王飞研究发现,冠心病患者体检时,血清胆红素及尿酸水平指标与健康人群相比,发生较大偏差[1]。认为可通过血清胆红素及尿酸检验对冠心病患者进行诊断。为此,本文选取100 例冠心病患者和100 例健康者进行研究,分析血清胆红素及尿酸检验的临床应用价值,报道如下。
选取2018 年7 月—2019 年12 月我院就诊的100 例冠心病患者作为观察组,男性58 例,女性42 例,年龄45 ~82 岁,平均年龄(61.54±2.54)岁,病程5 个月~6 年,平均病程(3.18±1.28)年;同期选择100 例健康体检者作为对照组,男性60 例,女性40 例,年龄46 ~80 岁,平均年龄(61.05±2.18)岁。两组人员性别、年龄等一般资料比较,差异不具有统计学意义(P >0.05)。
纳入标准:(1)经冠脉造影及血管内成像,均符合《2007年冠心病诊治指南》[2]中关于冠心病诊断标准;(2)意识正常、可正常交流;(3)所有患者均自愿参与本次研究,签署知情同意书。
排除标准:(1)糖尿病、高血压等慢性疾病者;(2)近期口服降脂类药物治疗;(3)临床基线资料不齐全者;(4)哺乳期或妊娠期女性。
两组体检人员清晨,空腹抽取5ml 静脉血,放入血清管中保存。将所收集静脉血放入罗氏cobas8000 全自动生化分析仪中,进行血清分析。血清胆红素采用钒酸盐氧化方法检验,尿酸采用尿酸酶方法检验。观察组在血清胆红素和尿酸检测基础上,进行冠状动脉造影。最后根据冠状动脉造影结果及病变程度,计算出Gensini 积分大小。最后根据Gensini 积分将观察组分为4 组,再比较不同Gensini 积分的血清胆红素和尿酸水平差异。
比较两组体检人员血清胆红素水平及尿酸水平。血清胆红素水平包括间接胆红素、直接胆红素及总胆红素。
将数据纳入SPSS22.0 软件中分析,计量资料(血清胆红素水平及尿酸水平)比较采用t 检验,并以(±s)表示,(P <0.05)为差异有统计学意义。
观察组与对照组相比,血清胆红素各项指标水平较低,尿素水平较高,差异具有统计学意义(P <0.05)。见表1。
表1 两组人员血清胆红素水平及尿酸检验结果比较(±s,μmol/L)
表1 两组人员血清胆红素水平及尿酸检验结果比较(±s,μmol/L)
不同冠状动脉狭窄程度患者血清胆红素各项指标与尿酸水平相比,差异具有统计学意义(P <0.05)。且冠状动脉狭窄程度越严重,血清胆红素指标越低,尿素水平越高。见表2。
表2 观察组不同Gensini 积分组血清胆红素和尿酸检验结果比较(±s,μmol/L)
表2 观察组不同Gensini 积分组血清胆红素和尿酸检验结果比较(±s,μmol/L)
注:“a”表示与0 ~1 分相比,P <0.05;“b”表示与2 ~20 分相比,P <0.05;“c”表示与21 ~40 分相比,P <0.05。
组别 例数 间接胆红素 直接胆红素 总胆红素 尿酸0 ~1 分 22 9.82±3.02 3.82±1.62 16.82±1.92 269.71±19.82 2 ~20 分 28 7.52±2.31a 3.12±1.12a 13.02±1.62a 330.32±17.92a 21 ~40 分 24 6.92±1.92ab 2.63±0.63ab 11.02±1.21ab 380.81±14.02ab>40 分 26 6.28±1.62abc 1.92±0.42abc 9.62±0.82abc 439.02±21.92abc
冠状动脉血管主要作用是为给心脏提供足量血液,若冠状动脉血管出现斑块,将影响心肌供血功能,从而导致心肌缺血、缺氧或坏死,诱发冠心病发生[3]。冠心病是导致器官病变最常见类型,也是严重危害人类健康的常见疾病之一,具有较高致残率和致死率。临床资料显示,长期抽烟、喝酒、大量进食油腻食物等都是引起冠心病的危险因素,尤其是随着人们生活水平不断提升,使得我国冠心病患病人数呈逐年上升趋势。因此,临床越来越重视冠心病的防治工作,并强调尽早诊断对预防冠心病发展具有重要意义[4]。
临床研究发现,血清胆红素与尿酸水平与冠心病有密切关系,为此本文选取100 例冠心病患者与100 例健康体检者进行研究,并与王彦[5]研究进行比较。血清胆红素是血红蛋白分解物,具有强抗氧化性,可抑制体内脂质及质蛋白合成,使机体保持平衡状态。当体内缺乏血红胆红素时,不仅会影响胆固醇代谢速度,使得体内血脂过高,形成大量动脉粥样斑块,还将导致体内血红素加氧酶含量降低,加速动脉粥样硬化。因此当血清胆红素水平降低时,说明冠状动脉血管发生粥样硬化,且水平越低,表明病变程度越严重。尿素是人体正常代谢产物,当人体尿素水平升高,将严重影响细胞功能,是累及全身性的疾病。且尿酸还具有促进血小板聚集功能,进一步增加血栓发生风险,加快冠状动脉粥样硬化。王雅娜[6]团队研究发现,尿酸还可产生与脂质具有较强亲和度的氧自由基,可加速脂质氧化,使得体内产生强烈炎症反应。且尿酸还可抑制体内胰岛素分泌,导致机体代谢紊乱,诱发高血压、糖尿病等疾病发生,对生命健康产生严重威胁。由此可见,通过检测血清胆红素和尿素水平,对冠心病诊断具有积极意义[7-9]。本文研究结果显示,观察组与对照组相比,血清胆红素各项指标水平较低,尿素水平较高,且不同冠状动脉狭窄程度,血清胆红素各项指标与尿素水平差异较差,结果与研究结论完全一致。说明冠心病患者体内血红蛋白素和尿素与健康人群相比,差异较大。因此,可通过血清胆红素和尿素检测,对冠心病患者进行诊断。在本次研究中,我们还发现,尿素还将在肾血管上形成结晶,导致肾脏功能受阻,影响正常排泄功能,使得体内尿素堆积越来越多,冠状动脉粥样硬化越来越严重[10-12]。
综上所述,血清胆红素与尿酸水平在冠心病和健康人群中差异显著,因此可通过血清胆红素与尿酸检验对冠心病患者进行辅助诊断。