中西医结合治疗十二指肠溃疡的临床效果分析

梁庭都

（珠海市第五人民医院 广东 珠海 519055）

十二指肠溃疡是一种局部炎性破损，与胃酸高分泌、胃蛋白酶侵袭作用、十二指肠黏膜防御功能降低、十二指肠黏膜被腐蚀相关[1]。病情严重者可合并黏膜下血管出血、消化道溃破穿孔、幽门梗阻等并发症。此病可发生于各个年龄段，以青壮年发病率最高，男性多于女性，空腹时上腹痛为主要临床表现。中医研究指出肝胃气痛、胃脘痛与此病相关，患者吸烟、酗酒、熬夜、进食无规律等不良生活习惯，应激、长期精神紧张等负面情绪等因素可导致十二指肠溃疡病情反复发作。中西医治疗是近年来广泛应用于临床的方法，既能够让患者的病情有所缓解，又能够提高临床治疗效果，保证治疗的安全性[2]。因此，本研究选取医院消化内科2018 年2 月—2020 年2 月收治的188 例十二指肠溃疡患者作为研究对象，分析消化内科治疗十二指肠溃疡的临床措施和效果。现报道如下：

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取我院消化内科2018 年2 月—2020 年2 月诊治的188 例十二指肠溃疡患者，按照随机数表法，将其分为实验组和常规组，每组94 例。实验组男女比例为60:34，年龄21 ～64 岁，平均年龄（31.2±4.1）岁，病程1 ～3 年，平均病程（2.3±0.8）年。常规组男女比例为58:36，年龄22～65岁，平均年龄（32.1±3.8）岁，病程1 ～4 年，平均病程（2.6±0.5）年。比较临床资料，两组患者在年龄、性别等一般资料比较，差异不显著，P ＞0.05，具有可比性。纳入标准：患者入组前均已行胃镜检查明确诊断为十二指肠溃疡活动期，对药物没有过敏现象。排除标准：合并穿孔或幽门梗阻等并发症者、病情需要禁食者、可疑恶性病变患者、长期酗酒且治疗期间不能戒酒者、肝肾功能不全等服药禁忌症者、孕妇及哺乳期妇女、其他不能按照研究规定者。

1.2 方法

给予常规组西医方案治疗，实验组中西医结合方案治疗。西医治疗方案如下：先予根除幽门螺旋杆菌三联口服药物方案“雷贝拉唑钠肠溶片10mg/次，2 次/d（早餐、晚餐前口服）、克拉霉素胶囊500mg/次，2 次/d（早餐、晚餐后口服）、甲硝唑片400mg/次，2 次/d（早餐、晚餐后口服）”，疗程为2 周，随后继续口服质子泵抑制剂“雷贝拉唑钠肠溶片10mg/次，1次/d（早餐前口服）”，疗程为2 周，若患者疼痛症状缓解不明显，可加服“硫糖铝口服混悬液5mL/次4 次/d（三餐前1h及睡前服用，服时摇匀）”。中西医结合治疗方案如下：西医治疗方案与常规组相同，同时加服补中益气汤剂“黄芪30g、茯苓15g、党参15g、白术10g、白芍10g、柴胡10g、升麻、郁金10g、灸甘草8g、陈皮8g、当归6g、枳壳6g”，选用中药配方颗粒制剂，每日1 剂，每剂（日）中药平均分成2 份，分别于早、晚餐后温水冲服。若患者出现以下情况可以加减药方：（1）淤血患者：加檀香10g 与丹参10g；（2）阴虚患者：加制附片8g 与肉桂3g；（3）食滞患者：加枳实10g 与神曲10g。

1.3 观察指标与疗效判定

观察两组患者4 周疗程后的临床疗效和不良反应发生率，按照显效、有效、无效判定临床效果。其中，患者症状缓解，复查胃镜提示十二指肠溃疡基本愈合，周围黏膜充血、水肿、糜烂等炎症表现基本消失为显效；患者症状基本缓解，十二指肠溃疡面积缩小至一半以下，白苔变薄或消失，周围黏膜充血、水肿减轻为有效；患者症状无明显缓解，十二指肠溃疡面积缩小未达一半以下，或出现并发症或新发溃疡为无效。治疗总有效率按照显效+有效计算，不良反应主要包括：恶心、厌食、口苦。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS25.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效对比

实验组患者的临床总有效率显著高于常规组的临床总有效率，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较（%）

2.2 不良反应发生率对比

实验组的不良反应发生率显著低于常规组的不良反应发生率，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者的不良反应发生率比较（%）

3.讨论

十二指肠溃疡是全球性常见病，好发于秋冬及冬春季节，可发生于任何年龄段，以青壮年多见，男性的发病率显著高于女性，可为慢性过程，病史可达数年或十余年。引起十二指肠溃疡的高发因素主要包括生活饮食不规律、饮酒吸烟、工作及外界压力大、幽门螺旋菌感染以及胃酸分泌异常和非甾体抗炎药的应用等。十二指肠溃疡主要临床表现为上腹疼痛，可表现为钝痛或者灼烧痛[3]。其典型的上腹痛可具有节律性，为空腹（饥饿）时疼痛，可有夜间痛，一般可以被抑酸剂或进食所缓解，部分患者可仅有上腹不适，或腹胀、厌食、反酸等消化不良症状。西医治疗方案大多数以药物治疗为主，包括抑酸药物、黏膜保护剂、抗幽门螺旋杆菌方案等，但如果十二指肠溃疡合并穿孔、梗阻、癌变等并发症，或大量出血经药物、胃镜治疗无效时，则需要外科手术治疗[4]。

本研究中，西医治疗主要使用质子泵抑制剂联合两种抗生素组成抗幽门螺旋杆菌三联方案，其中质子泵抑制剂雷贝拉挫钠肠溶片能够有效抑制胃酸分泌，同时可增强抗幽门螺旋杆菌抗生素的杀菌作用，克拉霉素胶囊为大环内酯类抗生素，甲硝唑片为硝基咪唑类抗生素，均对幽门螺杆菌具有良好抗菌作用，疗程选用14d 最长治疗方案。但近几年研究表明，我国幽门螺旋杆菌对克拉霉素及甲硝唑等抗生素的耐药率呈上升趋势，甚至出现二重、三重甚至多重耐药。结合我国饮食文化风俗，集体用餐仍未形成分餐制、公筷制习惯，患者在根治幽门螺旋杆菌之后仍难以预防再次感染。十二指肠溃疡病情反复发作，重复治疗让患者更容易出现耐药状况，并显著降低患者的依从性，对治疗的效果和安全性有直接的影响[5]。所以，本研究联合使用中药治疗，可促进临床治疗效果的提高，减轻不良反应发生率。中医研究表明，十二指肠溃疡病症持续时间长，复发率高，因而治疗应该坚持健脾益气固本原则。使用党参、白芍、茯苓、陈皮、甘草、当归等各种药物，能够健脾心宁、健脾益肺补气、止痛化浊、清热解毒、温阳祛湿等，对患者的临床症状有改善作用[6]。中药配方颗粒是由单味中药饮片经提取浓缩制成的颗粒，药性强，药效高，可根据病情灵活加减，且携带保存方便，无需传统煎煮，可直接冲服，明显提高了患者的依从性。本研究结果显示，实验组的临床治疗总有效率为96.80%，不良反应发生率为6.38%，常规组的临床治疗总有效率为63.82%，不良反应发生率为15.95%，实验组的治疗情况显著优于常规组的治疗情况，差异显著（P ＜0.05），说明相较于西医药物治疗，中西医结合治疗效果更好，患者依从性更高，治疗安全性更高，能够降低不良反应发生率。

综上所述，消化内科使用中西医结合治疗十二指肠溃疡安全性高，能够降低不良反应发生率，临床效果显著，值得在临床上使用。