X 射线和CT 对脊椎骨折诊断的效果比较

程智远 周丽宝 叶文娟 高镇伟（通讯作者）

（南方医科大学顺德医院附属杏坛医院 广东 佛山 528325）

脊椎骨折是临床常见骨折类型，以胸腰椎骨折最为多见。本病与暴力有直接或间接关联，以交通事故、高处坠落、重物砸伤等较为多见。脊椎的解剖结构复杂，包含了脊髓及重要神经，骨折严重者可合并马尾神经或脊髓损伤，甚至发生截瘫、死亡，严重威胁患者生命[1]。因此，早期的诊治至关重要。目前，临床对于脊椎骨折的诊断多依靠影像学检查，以往多采用X 线片，但数字化摄影（DR）属于二维图像，图像质量的受影响因素较多，且无法有效显示复杂的创伤性病变，总体诊断效果有限，存在一定的误诊、漏诊几率[2]。近年来，多层螺旋CT 在脊椎损伤的诊断广泛应用，具有分辨率高、图像清晰、可多角度观察，有效提升了诊断效果[3]。本研究进一步分析X 射线和CT 对脊椎骨折诊断的效果比较，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—2019 年12 月在我院治疗的130 例脊椎骨折患者的临床资料。男92 例，女38 例，年龄19 ～76 岁，平均年龄（42.1±13.2）岁，受伤至入院时间1～36h，平均（7.8±2.2）h；所有患者均经手术病理检查证实为脊椎骨折，术前均有不同程度的腰背部疼痛、运动受限、站立困难等症状，行X 射线和CT 检查；致伤原因，车祸伤76 例，压砸伤18 例，高处坠落伤36 例；排除合并心、肝、肾等功能不全，全身多发性骨折，精神异常，治疗依从性较差者。

1.2 方法

①X 射线检查。选用东芝的KXO-15R 型D R 数字X 线摄片机，常规摄脊柱损伤处的正、侧位片，部分可增加双侧斜位摄片，电压90 ～120kV、电流400mA、旋转速度为每转0.4s，自动曝光[4]。②多层螺旋C T 检查。选用德国西门子公司的Somatom Definiton AS 64 层螺旋CT 扫描机，以骨折或可疑骨折椎体作为扫描中心，设定层厚5m m、层间距5m m、螺距0.75、电流250m A、电压120k V，行横断面平扫，扫描后进行薄层重建，重建层厚1.0m m、层间距1.0m m，将所有图像数据上传至后处理工作站，依据患者具体损伤情况行多平面重建技术（MPR），以能够清晰显示椎骨及邻近组织损伤情况为宜[5]。由2 名高年资的放射科医师对图像进行双盲阅片，独立诊断，若两者的诊断结果不一致，则协商一致后出具诊断结果。

1.3 观察指标

统计脊柱骨折部位诊断准确率，包括前柱骨折、中柱骨折、后柱骨折以及总骨折诊断准确率；统计脊柱骨折类型诊断准确率，包括单纯压缩型、脱位型、爆裂型；统计脊椎骨折解剖学诊断准确率，包括小关节滑脱、椎管狭窄、椎体移位、骨碎片、脊柱后突成角等。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS23.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组脊柱骨折部位诊断准确率比较

病理诊断，前柱骨折81 例，中柱骨折39 例，后柱骨折10 例。以病理诊断为标准，观察组在前柱骨折、中柱骨折、后柱骨折以及总骨折诊断准确率均显著高于对照组（P ＜0.05），祥见表1。

表1 两组脊柱骨折部位诊断准确率比较[%(n/n)]

2.2 两组脊柱骨折类型诊断准确率比较

病理诊断，单纯压缩型骨折51 例，脱位型骨折25 例，爆裂型骨折54 例。以病理诊断为金标准，观察组单纯压缩型、脱位型、爆裂型的诊断准确率显著高于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组脊柱骨折类型诊断准确率比较[%（n/n）]

2.3 两组脊椎骨折解剖学诊断准确率比较

病理诊断，小关节滑脱63例，椎管狭窄47例，椎体移位31例，骨碎片78 例，脊柱后突成角19 例。以病理诊断为金标准，观察组在小关节滑脱、椎管狭窄、椎体移位、骨碎片、脊柱后突成角等脊椎骨折解剖学诊断准确率显著高于对照组（P ＜0.05），祥见表3。

表3 两组脊椎骨折解剖学诊断准确率比较[%（n/n）]

3.讨论

脊柱解剖结构复杂，在人体结构中的作用重大。脊柱骨折是一种严重的骨折类型，以外伤性骨折最为常见，常合并椎体、小关节等损伤，病情复杂，尤其是爆裂型骨折，其骨碎片可插入椎管，损伤脊髓，造成脊神经的不可逆损伤，导致截瘫、高位截瘫，甚至死亡[6]。临床研究显示，60%～75%的胸腰段脊椎骨折术均会遗留不同程度的残疾，这与术前未能完全明确骨折移位情况以及椎管受累严重程度等有关[7]。因此，早期明确诊断、选择适宜治疗方法、恢复脊柱解剖结构及稳定性至关重要。

影像学检查是临床首选辅助检查手段，X 线、CT 均是常用影像学检查方法。X 线是以往临床主要的影像学检查方法，主要拍摄正侧位片，通过观察脊柱的形态及结果有无异常，以此作为诊断依据。第一，正位片可清晰显示脊椎骨折处的椎弓根间距，测定椎体横径，观察椎弓根及椎体是否存在增宽或缩小，并可发现有无横突处骨折；第二，侧位片能显示椎体后缘连线是否有连线前移或后移情况，观察有无椎体形态变化以及有无棘突分离，还可观察脊柱后凸是否存在畸形[8]。但脊柱结构复杂，存在相互重叠，且骨折无规律可循，部分位于脊椎后侧、上胸段椎体与肋骨重叠部位的骨折，在X 线图像上无法清晰显示骨性结构特征，此外，椎弓骨折等复发性骨折也无法有效显示骨折细节，对于合并血肿、软组织损伤等显示效果也不佳[9]。因此，X 线检查存在一定局限性，总体诊断效果一般。

多层螺旋CT 近年来在临床广泛推广使用，具有扫描速度快、分辨率高、扫描范围广等优势，能够获得薄层图像，图像信息更为丰富、直观，结合先进的图像处理技术，可行任意平面的图像重建，从而清晰显示骨折线走向以及细微骨折，明确有无骨折片移位以及移位方向，观察有无脊髓受压，以及椎管、椎体、附件等有无损伤。同时，多层螺旋CT 三维重建则有效解决了组织结构重叠及运动伪影问题，通过任意轴心的旋转及切割避免了组织所致干扰，形成的图像数据信息传送至处理站后即可形成多角度三维立体影像，使医务人员获得全景视角，观察更为直观、细致，充分研判骨折部位影像资料，提升诊断准确率[10]。此外，多层螺旋CT 三维重建技术可极大地避免类X 线摄片过程中对患者的搬动，减少了搬动过程中可能带来的二次伤害。但CT 也有一定缺点，其为轴向成像，在整体观察性上效果较差，临床可结合X线检查，明确有无脊柱成角畸形，从而减少漏诊、误诊，更好的指导手术治疗。

本研究结果显示，观察组在前柱骨折、中柱骨折、后柱骨折以及总骨折诊断准确率均显著高于对照组（P ＜0.05）；观察组单纯压缩型、脱位型、爆裂型的诊断准确率显著高于对照组（P ＜0.05）；观察组在小关节滑脱、椎管狭窄、椎体移位、骨碎片、脊柱后突成角等脊椎骨折解剖学诊断准确率显著高于对照组（P ＜0.05）。充分证明与X 射线相比，CT 对脊椎骨折的诊断效果更好，对脊椎结构显示清晰，避免了组织干扰及结构重叠，有助于全面观察和分析，大大提升了临床诊断准确率。

综上所述，CT 对脊椎骨折诊断的效果更佳，能准确诊断骨折部位、类型及相关解剖学特征，值得在临床应用。