下腔静脉阻塞型布加综合征的彩超诊断分析

龙明荣

摘要：目的：分析彩超在下腔静脉阻塞型布加综合征中的应用价值。方法：本文采用回顾性分析方法，对经过彩超检查并经血管造影证实的23例下腔静脉阻塞型BCS患者的检查结果进行诊断分析。结果：采用下腔静脉造影方式对23例患者进行诊断，用彩超确诊为20例，确诊符合率为86.96%，其中包括下腔静脉狭窄15例，下腔静脉闭塞5例;误诊3例，误诊率为13.04%，均将闭塞误诊为狭窄。结论：使用彩超对BCS下腔静脉病变的类型及部位进行观察，能够准确的反映出下腔静脉的血流动力学状态，直观的显示出侧支血管的状态，有助于分析病情，为临床治疗选择合理的方案。

关键词：下腔静脉阻塞型布加综合征;彩超;侧支血管

【中图分类号】 R730.41    【文献标识码】 A      【文章编號】2107-2306（2021）17--01

布加综合征可能由各种病因引发而成，导致肝静脉及其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引发而成，是集下腔静脉高压为特点的一种肝后门脉高压症。该种疾病多发于青年男性，男女比例为（1.2～2）：1，以20～40岁最为多见。急性患者会出现右上腹痛、发热、少尿、黄疸、腹腔积液等症状。按照血管阻塞部位及范围的不同进行划分，可以分为下腔静脉阻塞型、肝静脉阻塞型及二者混合型。本文采用回顾性分析方法，对经过彩超检查并经血管造影证实的23例下腔静脉阻塞型BCS患者的检查结果进行诊断分析，探讨下腔静脉阻塞型BCS声像特征及彩超的临床诊断价值。

1资料及方法

1.1  一般资料

本文主要选取2016年1月份至2017年5月份本院收治的BCS患者23例，其中男性患者16例，女性患者7例，年龄为19～75岁，平均年龄（35.6±4.2）岁。病程时间为半个月至6年不等，患者常表现出胸闷气促、反复腹胀及乏力等情况，导致患者的肝功能出现不同程度的受损，双下肢浮肿现象严重。

1.2  方法

在本次诊断中，使用GE Logiq 7、GE Voluson 730 Expert、Acuson Sequoia 512型彩超仪，探头的频率为3.5～5MHz。在对患者的病情进行诊断前，要求患者要保持空腹8小时以上，取仰卧位及左侧卧位姿势，使用二维灰阶超声来测量肝脾的各经线及肝尾叶厚度，对肝脾实质内部的有无门静脉系增宽及腹水、内部回声现象进行观察，重点观察肝静脉内径、搏动及形态，验证管腔内是否发生异常的回声及有无狭窄情况。同时，还用彩色多普勒超声对肝后段的静脉内血流信息、下腔静脉及周边侧支循环情况进行分析，并结合脉冲多普勒血流频谱曲线共同去判定病症发生的范围及位置，了解病症的属性特征，以便开展有针对性的治疗。

2  结果

采用下腔静脉造影方式对23例患者进行诊断，其中，用彩超确诊为20例，确诊符合率为86.96%，其中包括下腔静脉狭窄15例，下腔静脉闭塞5例;误诊3例，误诊率为13.04%，均将闭塞误诊为狭窄。

运用彩超进行确诊，误认为狭窄的患者数量为15例，之所以出现该种现象，与下腔静脉肝后段的管壁位置出现增厚现象有直接原因，对狭窄处的内径及长度进行判定可知，内径为3～6mm，长度为26～60mm，下腔静脉处的内径为15～45mm。可见下腔内径处管壁搏动现象呈现出明显减弱的发展趋势，有5例患者的下腔静脉周边位置出现了分侧支血管，有2例患者的下腔静脉内出现的血栓。管腔内的最大血流速度为1.2～1.5m/s，血流颜色呈暗淡色。血流频谱受呼吸影响较大，表现出缓慢流动状态[1]。

运用彩超进行诊断，可知确诊为闭塞的患者有5例，在彩超上直接表现出下腔静脉肝后段出现明显的狭窄现象，并且周边位置还会出现丰富的侧支，闭塞的整体长度能够达到30mm，分流侧支静脉在周边位置处显示出来。还有1例患者在彩超下，腔静脉肝后段较为狭窄，出现陈旧性血栓，肝后的闭塞长度达到了70mm，并且在肝腔内还出现的明显的硬斑。

3  讨论

3.1发病原因

对BCS的发病原因进行探究可知，东西方国家患者的原因存在着一定的差异。其中，在东方国家，受发育异常影响较大。而在西方国家，是由于人体的血流常处于高凝状态中，促使肝静脉血栓形成。结合东西方国家发病原因的不用，对BCS的病理及生理特征进行探究可知，之所以引发该种疾病，与肝静脉回流受阻、肝窦扩张及淤血有直接关系，增减了门静脉高压症的产生，并且肝静脉的血流方向还会随着侧支通路及阻塞程度的不同而随之发生改变[2]。

3.2定位和定性诊断

在对下腔静脉阻塞型BCS进行临床诊断时，主要是使用下腔静脉造影术，将超声作为主要的检查时段，该项检查手段自身具有廉价、无创、应用率广等特点，被广泛应用于临床实验中。灰阶超声特征主要表现为：下腔静脉干后段官腔出现闭塞及狭窄情况，搏动出现减弱或消失情况，管壁逐渐变后，在管腔的内部可以清晰的看见血栓及膜状物的存在，并且膜状物上还有长条状或膜状的阻塞管腔。另外，还可以通过病变处出现“花彩”血流信号来判断病变处管腔情况，能够看出远侧段的血流流速较低，不会受心动周期和呼吸的影响。

3.3病变情况判定

通过对下腔静脉本身进行解剖，有助于快速的了解血流动力学特点，为了进一步验证病变情况，需要使用BCS下腔镜对病变情况进行判定，但是该种超声判定情况，也会引发误诊事故的出现。造成误诊出现的主要原因与“容积效应”影响较大，在下腔静脉的细小侧之血管中，能够清晰的看见其重叠于下腔静脉管腔之上。同时，还受周边的侧支血管内血流信号溢出管外影响较大，管内出现闭塞现象，容易将其误认为管内狭窄。因此，在使用BCS下腔静脉病变超声进行检测时，需要在确保图像质量的基础上，选择频率较低的探头，当血流流速较高时，应将壁滤波适当提高，对患者进行多方位和多角度检查。

综上所述，可知，使用彩超对BCS下腔静脉病变的类型及部位进行观察，能够准确的反映出下腔静脉的血流动力学状态，直观的显示出侧支血管的状态，有助于分析病情，为临床治疗选择合理的方案。

参考文献：

[1]杨术华，谭礼萍. 彩色多普勒超声对下腔静脉阻塞型布加氏综合征的诊断价值及漏误诊分析[J]. 实用中西医结合临床，2013，13（06）：83-84.

[2]龙明蓉，何秀波. 下腔静脉阻塞型布加综合征的彩超诊断分析[J]. 心血管病防治知识（学术版），2011，（01）：2-3.