针灸治疗功能失调性子宫出血临床研究概况

张万鹏，陈旭军

（1．福建中医药大学附属人民医院2020级硕士研究生，福建 福州 350004；2．福建中医药大学附属人民医院针灸科，福建 福州 350004）

功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）是由于下丘脑-垂体-卵巢（H-P-O）轴功能紊乱造成的异常子宫出血［1］，简称“功血”。功血分为无排卵性和排卵性两大类，其中以无排卵性功血多见，表现为子宫不规则出血，即月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血，等同于中医妇科学的崩漏［2］，而排卵性功血表现为月经过多或经间期出血。DUB发生率较高［3］，国内约占妇科门诊患者的10%，国外发生率约为22%。现阶段对功血的治疗方式主要有针灸和药物［4］，西医主要从内分泌角度使用药物进行治疗，如补充黄体酮或使用孕激素、雌激素、避孕药、氨甲环酸等辅助止血。《妇科玉尺》将崩漏病因概括为“究其源有六大端，一由火热，二由虚寒，三由劳伤，四由气陷，五由血瘀，六由虚弱”。针灸治疗功血具有一定的优势［5］。现就针灸治疗功血临床研究综述如下。

1 单用针刺

邵经明认为崩漏治疗的关键是调摄冲任，兼顾肝脾肾，临证常取隐白、三阴交、关元三穴，同时伍以不同配穴，或单独针刺双侧隐白穴，留针30min，不行针，获得了较好的止血效果，一般在3个周期后都能治愈［6］。也有部分医者用董氏奇穴进行治疗，如妇科穴和还巢穴。曹于［7］认为董氏奇穴之妇科穴配还巢穴，是治疗妇科疾患的一组特效穴，还巢穴能疏肝理气，补益肾气，妇科穴可使气机升降有道，令水液精血输布如常，故针刺妇科穴及对侧还巢穴，所举医案中患者治疗数次后，血止，半年后随诊未复发。

2 单用灸法

周华珺［8］用隔姜灸治疗300例，取后腰背部取穴腰阳关和双肾俞，腹部多取任脉穴位，在艾炷与皮肤之间隔垫上新鲜生姜片而施灸，每穴施灸5柱，总有效率75%。且隔姜灸具有艾灸与生姜的双重作用，安全且无毒，患者易于接受。何为等［9］用火龙灸治疗崩漏，治疗3次后阴道出血停止。火龙灸直接作用于督脉，借助生姜和艾叶以大补阳气，调动全身气血，尤其适用于肾阳虚型崩漏。李青等［10］用督脉半灸法治疗肾阳虚型围绝经期功血38例，治疗6次后总有效率86.8%。

3 针灸结合

刘丽娟等［11］将60例随机平分成两组，对照组单用针刺，取十四经穴，治疗组在针刺基础上用百会灸，百会灸每周1次，12周后观察疗效，结果总有效率治疗组（90.0%）高于对照组（80.0%）。李莉［12］治疗20例，先针刺断红穴，留20min，起针后雀啄灸断红穴，配合艾条直接灸隐白，同时在足三里和三阴交进行温针灸，治疗21天后总有效率95%。董艳敏等［13］用针刺断红穴配合隔药灸脐治疗23例，1周1次，治疗8次后总有效率95.7%。

4 针药结合

薄玉萍［14］将80例脾肾两虚型青春期功血患者随机分为两组，对照组予固冲汤，观察组给予针刺治疗和固冲汤，结果表明观察组更快控制出血，更快止血，且总有效率观察组（97.5%）明显高于对照组（85.0%）。崩漏属于急症，其处理应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则。张美英等［15］根据该原则用自拟止血汤配合针刺治疗，33例患者治疗20天后有效率91%。

5 灸药结合

刘洪艳等［16］将120例血热型或血瘀型患者随机平分为两组，两组均用宫血宁治疗，观察组加用艾灸断红穴20min，30天后总有效率观察组（90.00%）高于对照组（81.67%），且观察组血红蛋白量更高，止血更快。林莉等［17］治疗30例，两组均静滴卡络磺氯化钠注射液，治疗组在巳时配合艾灸隐白穴，结果治疗第5天两组总有效率均为93.33%，但配合在巳时艾灸隐白穴治疗，止血更快。叶萍萍等［18］将120例脾肾阳虚型青春期功血患者分为两组，对照组58例予补佳乐和黄体酮胶囊，治疗组62例予右归丸加减配合艾灸关元及两侧肾俞、三阴交，治疗3个月经周期，结果治疗组治愈率明显高于对照组，控制出血时间和完全止血时间均明显短于对照组（P＜0.05）。

6 针灸药结合

朱娇芳［19］将50例随机平均分为2组，两组均用四草汤加减，治疗组加用针刺中极、三阴交、隐白、大敦，温针灸隐白，结果治疗组近期疗效和远期疗效均高于对照组（P＜0.05）。刘杨等［20］将116例脾肾亏虚型无排卵型功血患者平分为两组，对照组予固冲四草汤，治疗组予中药、针刺、艾盒灸、雀啄灸，总有效率治疗组（93.1%）高于对照组（77.6%）。

7 其他联合疗法

针刺联合刺络放血。张丽丹等［21］将60例血瘀型崩漏患者平均分为两组，对照组予单纯针刺，治疗组先取穴关元、三阴交、合谷、太冲常规针刺后，在腰骶部督脉或周围部位寻找阳性反应点进行腰骶部的刺络拔罐放血，治疗6次。结果治疗组总有效率高于对照组。牟莹慧［22］同样用针刺联合刺络放血和单用体针针刺进行疗效对比，发现前者治疗效果、止血效果和贫血改善情况都较后者更好。

电针联合穴位注射。王婕［23］统计功能性子宫出血2000余例，均用穴位注射复方黄连素，每次3～7穴，每穴0.5～1mL，连续治疗10次，配合电针，治愈率为99.25%。

耳针联合针灸。王允娜［24］提到李淑云用耳穴联合针灸治疗崩漏的案例，耳穴多取卵巢、肾、内分泌、子宫、皮质下、脾等，配合艾灸，取得较好疗效。

中药周期疗法联合热敏灸。蓝美萍等［25］将86例青春期功血患者随机分为治疗组和对照组，对照组给予戊酸雌二醇联合甲羟孕酮序贯周期治疗，治疗组分为出血期、卵泡期、经间期、经前期4期治疗，分别予不同的自拟方，同时配合热敏灸治疗，结果治疗组止血疗效和调经疗效均优于对照组（P＜0.05）。

8 小 结

目前只有少数医者单用针刺或单用灸法治疗功血，而多采用联合疗法，且联合疗法效果更好。虽然针灸治疗功血的临床报道较多，但疗效评价标准尚不统一，且尚无对单一治疗或联合疗法之间的疗效比较，因此有待建立科学客观的疗效评价体系和更多高质量的研究，为临床提供更好的借鉴。