中药熏洗治疗类风湿性关节炎临床观察

杨薇琳

（河南省传染病医院/郑州市第六人民医院，河南 郑州 450000）

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是以累及周围关节为主的系统性自身免疫疾病［1］，临床表现为一个或多个关节红肿热痛，关节腔内液体渗出，甚至造成关节畸形、强直和功能障碍，最终使患者丧失劳动能力和致残［2］。中药熏洗将药物气化通过热效应，促进药物以离子状态进入皮肤，使药物直达病灶，营养组织，可加快炎症物质吸收，减少对血管和神经的刺激［3］。本研究用中药熏洗治疗类风湿性关节炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共110例，均为2018年6月至2020年6月治疗患者，随机分为观察组和对照组各55例。观察组男26例，女29例；年龄45～70岁，平均（62.54±2.79）岁；病程3～15个月，平均（6.08±3.89）个月；病情程度I级23例，II级32例。对照组男24例，女31例；年龄49～68岁，平均（62.37±2.85）岁；病程4～19个月，平均（7.51±2.67）个月；病情程度I级29例，II级26例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医参照《实用内科学》［4］类风湿性关节炎诊断标准。晨僵时间≥1h，关节肿痛≥3个月，血沉≥30mm，抗“O”≥800单位，类风湿因子阳性，类风湿皮下结节，X线检查关节异常，RA分类标准大于6分。中医参考《中医内科学》［5］风寒湿阻型的辨证标准。关节游走性疼痛，关节屈伸不利，肌肉麻木，畏寒怕冷，舌淡苔薄白，脉浮紧。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②年龄40～70岁；③病情程度属于I、II级，X线检查属于I、II期；④患者知情同意。

排除标准：①病情程度属于III、IV级或X线检查属于III、IV期；②合并其他严重风湿病如系统性红斑狼疮、严重的膝关节骨性关节炎；③近2周服用相关药物；④伴有严重肝肾躯体器质性病变；⑤不属于风寒湿阻型；⑤依从性较差。

2 治疗方法

对照组用甲氨蝶呤（上海信谊药厂有限公司生产，国药准字H31020644）7.5mg，每周1次，口服；双氯芬酸钠（北京诺华制药有限公司，国药准字H11021640）25mg，每日1次，口服。

观察组用中药熏洗。防风20g，桂枝20g，川牛膝30g，羌活20g，威灵仙20g，当归20g，淫羊藿20g，透骨草20g，红花20g，伸筋草20g，骨碎补20g，乳香20g，没药20g，三七10g，花椒10g。浸泡2h加热煮沸10min，患肢置于熏蒸锅上20cm，毛巾覆盖患肢，待冷却至适宜温度后浸洗患肢，毛巾热敷患肢，20min，1日2次。

两组均治疗4周。

3 观察指标

美国特种外科医院（Hospital for special surgery，HSS）评分包括疼痛、活动度、功能、肌力和屈曲畸形，分值越高说明功能越好。Lysholm膝关节功能评分（Lysholm knee score scale，LKSS）量表包括跛行、绞锁、肿胀、关节不稳、疼痛、是否需要支撑物、上下楼梯等进行评价，得分越高说明关节功能越好。采用视觉模拟疼痛评分（Visual analogue scale，VAS）评价疼痛程度，分值越高说明疼痛程度越高。采用日常生活活动（Activity of Daily Living，ADL）评分评价生活质量，包括运动、交流、家务劳动和运动等组成，分值越高说明生活质量越高。采用酶联免疫吸附法检测白介素（Interleukin，IL-17、IL-23）、肿瘤坏死因子-ɑ（Tumor necrosis factor-ɑ，TNF-ɑ）、基质金属蛋白酶（Matrix metalloprotein，MMP-3、MMP-9）的表达。全自动全血C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）快速检测仪测定CRP的表达。观察关节疼痛、关节肿胀、关节屈伸不利、晨僵等中医临床主要症状，症状积分分为无0分，轻1～2分，中3～4分，重5～6分。症状越严重分数越高。

用SPSS19.0软件分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《风湿病中西医诊疗学》［6］。临床痊愈：临床症状消失，功能正常，症状积分减少90%以上，ESR和CRP指标正常或接近正常。显效：临床症状明显改善，关节功能恢复，症状积分减少70%～89%，ESR和CRP指标有明显改善。有效：临床症状有所改善，关节基本功能恢复，症状积分减少30%～69%，ESR和CRP指标有改善。无效：未达“有效”标准。

5 治疗效果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组关节功能、疼痛程度和生活质量比较见表2。

表2 两组治疗前后关节功能、疼痛程度和生活质量比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后关节功能、疼痛程度和生活质量比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 HSS评分 LKSS评分 VAS评分 ADL评分观察组 55 治疗前 49.43±3.76 42.94±5.83 6.38±0.92 62.39±4.15治疗后 76.52±6.95*△ 79.43±9.21*△ 1.95±0.42*△ 81.45±6.28*△对照组 55 治疗前 49.40±3.68 43.02±5.75 6.40±0.83 62.30±4.12治疗后 68.31±6.20* 67.31±7.39* 2.41±0.37* 74.76±5.36*

两组前后炎性指标比较见表3。

表3 两组治疗前后炎性指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后炎性指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

治疗前 36.87±5.94 900.15±219.82 12.49±2.51 32.30±5.98 25.71±4.71 38.95±5.19治疗后 22.74±6.53* 583.21±118.13* 5.83±1.59* 20.45±3.27* 17.89±3.46* 18.43±3.72*组别 例 时间 IL-17（pg/mL） IL-23（pg/mL） TNF-ɑ（μg/L） CRP（mg/L） MMP-3（pg/mL）MMP-9（pg/mL）观察组 55治疗前 36.68±5.72 906.68±221.43 12.40±2.48 31.28±5.79 25.64±3.71 38.85±5.09治疗后 16.96±4.80*△ 316.63±160.57*△ 4.76±1.28*△ 13.27±2.85*△ 14.25±2.40*△ 13.38±2.69*△对照组 55

6 讨 论

类风湿性关节炎属中医“痹证”范畴。正气亏虚，风寒湿热外邪侵袭，痰浊凝聚，瘀血内停，热毒灼络，经络受损，引起痹证。治当祛风散寒、活血化瘀、补益肝肾［7］。

中药熏洗可刺激皮肤，促进血管扩张，加快血液循环，改善组织营养代谢，调节神经和器官的功能。中药熏洗不经过脾胃和肝脏消化吸收，不良反应少［8］。方中川牛膝补益肝肾，活血痛经，强筋骨。桂枝温经散寒，疏通经脉。防风、羌活祛风除湿，解表散寒。威灵仙通络止痛，祛风除湿。当归活血止痛。淫羊藿补肾壮阳，祛风除湿。透骨草舒筋通络，祛风除湿。红花通经止痛，活血化瘀。伸筋草祛风除湿，舒筋通络。骨碎补补肾强骨。乳香舒筋止痛，祛风活血。没药止痛生肌，消肿活血。三七化瘀止痛。花椒止痛散寒。药理研究发现，川牛膝抗炎，增强免疫功能。桂枝降低血压，促进血液循环。羌活镇痛，抗炎。威灵仙抗炎，降低血压。当归糖类和氨基酸降低血脂，抗炎。淫羊藿调节免疫功能，抗动脉粥样硬化［9］。透骨草镇痛。红花抗血栓，改善微循环，降低血压和血脂的水平，抗炎。伸筋草镇痛抗炎，抗氧化。骨碎补促进软骨细胞增殖，抗炎，促进骨折快速愈合。乳香、没药镇痛抗炎。三七抗血小板聚集，镇痛抗炎，改善循环和免疫系统。花椒镇痛，抗血小板聚集。诸药合用可活血化瘀，祛风除湿，止痛通络。

中药熏洗治疗类风湿性关节炎疗效较好。