曲普瑞林预处理联合腹腔镜下剔除术治疗大体积子宫肌瘤患者的疗效分析

河南省滑县妇幼保健院（456400）李慧芳

子宫肌瘤（Uterine fibroid，UF）属临床常见良性肿瘤，以育龄期女性较为多见，发病率较高，约为20%左右，多是因子宫平滑肌组织增生所致，大体积UF指子宫＞12孕周，直径＞9cm，患者临床以白带异常、月经失调、下腹坠胀等症状为主要表现，严重影响患者身体健康[1]。腹腔镜下剔除术（laparoscopic hysteromyomectomy，LSHM）为临床针对大体积UF患者常用治疗术式，可有效切除病灶，缓解患者病情，效果显著，但由于大体积UF患者子宫形态失常，易致使子宫过度膨胀、纤维过度伸展，造成术中失血量较多，从而影响预后效果。故临床应积极优化治疗方案，以提高预后。有相关研究发现，术前通过GnRH-a类药物对大体积UF患者实施预处理，有助于缩小肌瘤体积，降低手术难度[2]。基于此，本研究前瞻性选取我院78例大体积UF患者，旨在探究LSHM术前实施曲普瑞林预处理的应用价值。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医学伦理会批准，前瞻性选取我院78例大体积UF患者（2018年1月～2021年1月），按随机数字表法分成联合组（n=39）、常规组（n=39）。纳入患者均符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[3]诊断标准；知情本研究并签署同意书。其中联合组年龄24～35岁，平均（29.49±1.85）岁；体质量指数：18.3～27.4kg/m2，平均（22.78±1.36）kg/m2；UF直径：9.7～13.8cm，平均（11.75±0.46）cm；常规组年龄25～36岁，平均（29.74±1.65）岁；体质量指数：18.9～27.6kg/m2，平均（23.18±1.34）kg/m2；UF直径：9.5～13.2cm，平均（11.63±0.48）cm。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 常规组接受LSHM治疗，取膀胱截石位，全麻，作10mm切口于脐轮上缘，建立气腹，将腹腔镜置入并探查；10mm套管、5mm套管分别于左髂、右髂前上棘和脐连线中外1/3处置入，经套管针芯将12U垂体后叶素+0.9%氯化钠溶液20ml注入子宫与肌瘤结节间；子宫体处择取纵切口，子宫颈及以下部位择取横切口，单极电钩于肌瘤最隆起处切开子宫浆膜至肌核；沿肌瘤假包膜处钝性剥离大部分瘤体，肌瘤以大抓钳钳夹，并以旋切器剥离；将UF标本取出，缝合子宫腔，电凝止血，并以0.9%氯化钠溶液彻底冲洗腹腔。联合组接受曲普瑞林预处理联合LSHM治疗，曲普瑞林术前使用，0.5mg/次，肌肉注射，1次/d，持续应用7d后行LSHM（方法同常规组）。两组术后均予以常规对症支持，包括抗感染、止痛等。

1.3 观察指标 ①两组围术期指标，包括手术时长、术后引流量、住院时间、术中失血量。②两组治疗前、治疗后3d性激素指标[雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）]水平，全自动生化分析仪测定血清E2、FSH、LH水平。③两组治疗前、治疗后3d基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、表皮生长因子（EGF）水平，双抗夹心法测定血清MMP-9、EGF水平。

1.4 统计学分析 数据用SPSS22.0分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05：差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标 联合组术中失血量（57.76±14.27）ml、术后引流量（56.72±8.62）ml均较常规组的（110.44±17.51）ml、（105.28±23.52）ml少，手术时长（82.73±10.53）min及住院时间（2.54±0.30）d均较常规组的（104.45±15.14）min、（4.75±0.63）d短，差异显著（P＜0.05）。

2.2 性激素指标 治疗后3d联合组血清E2水平（51.35±7.79）pmol/L、FSH水平（5.24±1.18）U/L、LH水平（5.26±0.98）U/L均低于常规组的（76.51±9.63）pmol/L、（8.87±1.23）U/L、（7.92±1.17）U/L（P＜0.05）。

2.3 血清EGF、MMP-9 治疗后3d联合组血清MMP-9水平（64.82±5.40）ng/ml、EGF水平（170.25±11.43）pg/ml均低于常规组的（94.71±8.33）ng/ml、（212.43±16.75）pg/ml（P＜0.05）。

3 讨论

UF属临床常见病症，研究发现，近年来，大体积UF发病率呈逐年攀升趋势，对患者生活质量造成极大影响[4]。故临床应采取有效治疗方案，以提高患者生活质量。目前，临床针对大体积UF患者多采用LSHM治疗，虽能在一定程度上缓解病情，但由于UF体积相对较大，易致使术野不佳，从而延长手术时长，且大体积UF由于体积及形态异常，可影响机体子宫收缩能力，进而造成组织出血量增加，影响预后。UF术前处理目的是促使UF体积缩小，减少肌瘤血供，从而缓解肌瘤相关症状。本研究在应用LSHM治疗大体积UF患者前，实施曲普瑞林预处理，数据显示，联合组术中失血量、术后引流量较常规组少，手术时长及住院时间较常规组短（P＜0.05）；治疗后3d联合组血清E2、FSH、LH水平较常规组低（P＜0.05），由此可见，曲普瑞林预处理联合LSHM治疗大体积UF患者可进一步优化围术期指标，调节性激素水平。笔者对上述数据进行分析认为，这是由于曲普瑞林其进入机体后，可对促性腺激素分泌产生抑制效果，且能使病灶发生萎缩，从而产生“药物性切除”效果，此外，还可减少肌瘤血供，使手术趋于简单，从而可进一步优化围术期指标，此外，曲普瑞林属GnRH-a类药物，可与机体内垂体GnRH-a竞争其受体，从而发挥调节垂体效果，促使垂体促性腺激素分泌减少，进而有效调节卵巢性激素水平。

另有研究发现，血清EGF于UF组织中呈过度表达状态，可结合组织相应受体，激活细胞信号传导，从而促进肿瘤细胞生长及血管生长，而血清MMP-9可促进血管生成[5]。故下调血清EGF、MMP-9水平对抑制肿瘤细胞生长具有积极意义。本研究数据中显示，治疗后3d联合组血清MMP-9、EGF水平较常规组低（P＜0.05），由此表明，曲普瑞林预处理联合LSHM治疗大体积UF患者可进一步调节血清EGF、MMP-9水平，有效抑制肿瘤细胞生长。但具体作用机制尚不清楚，可作为后期研究重点，作进一步分析。

总之，曲普瑞林预处理联合LSHM治疗大体积UF患者可进一步优化围术期指标，调节性激素水平，抑制肿瘤细胞生长。