孕期持续性健康管理在高龄妊娠合并甲状腺功能减退孕妇中的应用

向瑞芳

(长沙市第一医院内分泌代谢科，长沙 416000)

妊娠合并甲状腺功能减退(甲减)的发生原因主要是因为孕妇甲状腺激素水平低下、利用不足而引起的一种全身代谢降低综合征[1]，这也是发病率最高的一种妊娠甲状腺功能障碍类型。本研究探讨常规护理管理联合孕期持续性健康管理对高龄妊娠合并甲减患者产生的影响，并与单纯的常规护理管理进行对比，以期为临床制订科学的护理管理方案提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

入组标准：1)符合妊娠合并甲减的诊断标准[2]。血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、甲状腺激素(TSH)水平异常；甲状腺球蛋白抗体(TGAb)与甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)的检测结果全部显示为阳性。2)孕妇年龄≥35岁。3)自愿签署知情同意书。剔除以下患者：1)健康状况极差。2)合并严重的器质性病变。3)配合程度差，无法完成随访。

参与本研究高龄妊娠合并甲减孕妇共94例，其病例选取时限为2018年1月至2019年1月，均在长沙市第一医院内分泌代谢科就诊。按随机数字表法分为2组，每组47例。对照组，年龄36～42岁，平均(40.57±0.98)岁；孕周17～26周，平均(23.57±1.93)周；初产妇19例、经产妇28例。观察组，年龄35～43岁，平均(40.72±0.64)岁；孕周18～26周，平均(24.13±1.82)周；初产妇17例、经产妇30例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获本院伦理委员会批准。

1.2 护理管理方法

对照组予单纯常规护理管理；观察组予常规护理管理联合孕期持续性健康管理。常规护理管理：叮嘱患者按时按量用药，按时检查甲状腺功能，讲解妊娠合并甲减的相关知识等。

持续性健康管理：将科室内的护理人员划分为5个护理小组，每组人数尽量保持一致，各护理小组分工如下：第一小组负责制饮食管理，帮助孕妇改变不健康的饮食习惯，根据孕妇的临床检查结果，健康状况来制订饮食方案[3]，鼓励其食用新鲜的桃子、葡萄、梨、红枣；不食用白菜、卷心菜和橄榄菜。第二小组负责生命体征的管理：详细记录整个孕期孕妇的甲状腺功能检测结果，为医生调整用药方案提供依据。第三小组负责健康管理：组织孕妇参加多元化的健康教育[4]，比如讲座、一对一宣教、病友之间的互动交流与经验分享。第四小组负责孕妇的情绪管理，用充满耐心、爱心的语言安抚孕妇，引导孕妇讲出内心的压力和顾虑，认真倾听孕妇的真实感受，使之感受到被尊重、被理解。叮嘱家属，尤其是伴侣多陪伴孕妇，给予孕妇足够的情感支持[5]。第五小组主要负责促进主治医生和孕妇之间的交流、联系，把孕妇的临床表现、对治疗的诉求真实完整的转达给医生。

1.3 观察指标及评定标准

1)分别于治疗前、治疗后3、6和9个月比较2组患者的血清FT4与TSH水平。

2)从饮食习惯、临床检查、遵医嘱用药、生活方式等方面对2组治疗依从性进行评价。分为完全依从、部分依从、不依从3个等级，总依从率=完全依从率+部分依从率。

3)比较早产、产后出血、低体重儿、胎儿窘迫、新生儿窒息等不良妊娠结局。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 FT4和TSH水平

治疗3、6、9个月，2组FT4和TSH水平均优于治疗前(P<0.05)。治疗后3、6个月，观察组的FT4水平明显优于对照组；治疗后3个月，观察组TSH水平优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组孕妇FT4和TSH水平比较

2.2 治疗依从性

观察组治疗依从率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组孕妇治疗依从性比较 例

2.3 不良妊娠结局

观察组不良妊娠结局发生率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组孕妇的不良妊娠结局发生率比较 例

3 讨论

妊娠过程中，机体的绒毛膜促性腺激素与胎盘甲状腺脱碘酶活性都会发生变化，甲状腺素结合球蛋白的含量增加[6]，这些因素会对甲状腺产生较大刺激。有研究[7]指出，胎儿脑部的神经突触、神经细胞分化必须依赖于甲状腺素，在妊娠20周内，胎儿的甲状腺系统并没有发育成熟，胎儿所需要的甲状腺激素大部分源自孕妇。所以，合并甲减的孕妇更容易造成胎儿神经发育迟缓、机体功能发育缓慢等不良现象。妊娠期间，孕妇本身对甲状腺素的需求就更大，甲状腺功能也会随之产生与以往不同的生理性改变，这是促使甲减发生的重要原因[8]。如果不予及时的干预，很可能会影响胎儿的生长发育，增加不良妊娠结局的发生风险，严重危害母婴健康。

有调查[9]显示，仅有不到50%的高龄妊娠合并甲减孕妇具有良好的用药依从性，可见，不按时、按量服药是影响临床疗效和妊娠结局的重要因素。良好的治疗依从性是改善临床指标与妊娠结局的前提和基础[10]。用药依从性差是因为妊娠期间，高龄孕妇存在很多顾虑，尤其担心药物会对胎儿的健康和生长发育带来不良影响。本次研究结果显示，观察组的依从性为97.87%，高于对照组的76.60%(P<0.05)。提示，持续性的孕期健康管理对提高孕妇的临床依从性具有重要作用。而且这种护理管理模式充分调动了孕妇家属的积极性，尤其是配偶能鼓励、督促、监督孕妇用药，以维持孕妇机体甲状腺激素水平的稳定。

另外，在信息技术高速发达的现阶段，孕妇可以通过各种渠道和方式了解自身疾病，医护人员可以向孕妇推荐专业的医疗APP、网站和报刊，定期组织病友交流，病友之间的相互鼓励和帮助，可促进孕妇建立起正确与科学的健康观念，以逐渐养成遵医嘱用药的好习惯。本研究结果显示，观察组的FT4、TSH水平较对照组更加稳定，不良妊娠结局的发生率也低于对照组(P<0.05)。

总之，孕期持续性健康管理在高龄妊娠合并甲减孕妇中具有良好的临床效果，有助于提高孕妇的临床依从性，改善其妊娠结局。