胎儿生长受限与脐血甲状腺激素水平和生长激素水平的相关性

葛 楠，张珊珊，孙珊珊，范金晓

(南方医科大学附属深圳市妇幼保健院a.产科胎儿医学中心； b.营养科； c.超声科，广东 深圳 518000)

胎儿生长受限是产科的重要并发症之一，其发病率为3%～10%，是指胎儿受各种不利因素影响，体重低于同孕龄平均体重两个标准差[1]，未能达到遗传学上可能达到的水平，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数；或足月胎儿出生体重小于2500 g[2]。胎儿生长受限时胎儿对阴道分娩的耐受性较差，是导致围生儿死亡的重要原因之一[3]。关于胎儿生长受限的确切病因仍不明确，有研究[4-5]表明胎儿生长受限是由胎儿、母体、脐带等多种因索引起。本研究探讨胎儿生长受限与脐血中甲状腺激素水平和生长激素(GH)水平的相关性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南方医科大学附属深圳市妇幼保健院2018年2月至2019年2月收治的80例存在胎儿生长受限的孕妇为观察组，另选取同期80例，胎儿正常发育的健康孕妇为健康组，纳入的研究对象均经本院伦理委员会批准且患者知情同意。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

纳入标准：1)孕妇无严重妊娠合并症者。2)孕妇无其他重要脏器功能受损。3)均为单胎妊娠者。4)所有患者均符合第7版《妇产科学》中关于胎儿生长受限的诊断标准[6]。

排除标准：1)胎儿畸形所致的胎儿生长受限。2)具有精神意识障碍的患者。3)早产、巨大儿。4)中途退出/转院者。

1.2 标本采集及检测方法

于胎儿娩出后立即用止血钳夹脐带20～30 cm剪断，立即抽取脐静脉血4 mL，将采集的血标本30 min内离心，置于-20 ℃冰箱保存。采用美国DPC全自动化学发光分析仪，测定血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、GH、促甲状腺激素(TSH)，试剂盒为天津德普生物技术和医学产品有限公司提供。

1.3 观察指标

比较2组分娩后脐血中甲状腺激素水平和GH水平；胎儿出生1 h内对其进行体重测定，分析出生体重与脐血甲状腺激素水平和GH的相关性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组脐血甲状腺激素水平和GH水平比较

观察组脐血GH、FT3、FT4低于健康组，TSH高于健康组(均P<0.05)，见表2。

表2 2组脐血甲状腺激素水平和GH水平比较

2.2 2组胎儿出生体重比较

观察组胎儿出生体重低于健康组(P<0.05)，见表3。

表3 2组胎儿出生体重比较

2.3 胎儿生长体重与脐血中GH、甲状腺激素水平的相关性

观察组胎儿出生体重与脐血中的GH、FT3、FT4呈正相关(P<0.05)，与TSH呈负相关(P<0.05)，见表4。

表4 胎儿出生体重与脐血中GH、甲状腺激素水平的相关性

3 讨论

胎儿生长受限严重影响胎儿出生后的生长发育，胎儿生长受限的病因学较为复杂，其中约40%原因不明，妊娠期高血压疾病、羊水过少、胎儿窘迫、脐带异常及胎盘异常是影响胎儿生长受限的主要危险因素[7-8]。

甲状腺激素和GH两种物质从根本上影响胎儿的生长，甲状腺激素作为人体所必须的激素，在机体生长发育中起着重要作用[9-10]。妊娠早期，胎儿甲状腺不能自主合成甲状腺激素，完全依赖母体供给，而妊娠早期是胎儿大脑生长发育的关键期，甲状腺激素尤为重要。胎儿生长受限孕妇血液循环下降，热量相对不足，由母体转运至胎儿的营养物质相应减少，导致胎儿生长发育迟缓[11-12]。GH在妊娠21周前主要由垂体分泌，之后慢慢减少分泌量，直至到足月时已无法测出[13]。与此同时，胎盘承担分泌GH的任务，随着妊娠周期的延长，逐渐替代垂体分泌GH功能[14-15]。本研究结果表明，观察组脐血GH、FT3、FT4低于健康组，TSH高于健康组(均P<0.05)；观察组胎儿出生体重低于健康组(P<0.05)；观察组胎儿出生体重与脐血中的GH、FT3、FT4呈正相关(r=0.724、r=0.719、r=0.808，均P<0.05)，与TSH呈负相关(r=-0.783，P<0.05)，表明脐血中甲状腺激素水平和GH水平与胎儿生长发育存在密切联系。

胎儿本身甲状腺功能在发育完整之前，均需母体供给，甲状腺激素水平正常对孕妇和胎儿健康均有重要作用，神经系统发育需甲状腺功能作支持。妊娠中期，胎儿甲状腺分泌的甲状腺素和垂体分泌的TSH都升高，胎儿生长速度加快，此阶段中，若缺乏甲状腺激素，使胎儿处于低基础代谢率状态，胎儿发育中会存在神经系统异常，最终引起胎儿减少对营养物质的需求，且有不可逆性。GH包括正常生长激素和变异生长激素两种，能够对机体的生长发育进行调控，通过影响机体营养物质的代谢而促进机体的生长，刺激其他生长因子发挥作用，而变异生长激素由胎儿自身和胎盘分泌产生，最终对胎儿生长发育发挥关键作用。本研究结果表明，脐血中甲状腺激素水平和生长激素水平存在密切联系，为避免胎儿生长受限的发生，临床可通过低分子肝素治疗促进胎盘血流调节，以改善新生儿甲状腺激素水平和生长激素水平[15]。

综上所述，胎儿生长受限与脐血中甲状腺激素水平和GH水平具有显著联系，胎儿生长受限与脐血中FT3、FT4、GH呈显著正相关，与TSH呈显著负相关，临床需给予针对性干预治疗，以改善胎儿生长受限情况。