益气活血方对急性心肌梗死PCI术后患者的临床疗效

刘丽瑜，涂晓文，吴少俊，李 红

(1.南昌大学医院科教科，南昌 330006； 2.江西省中西医结合医院心血管内科，南昌 330002)

急性心肌梗死(AMI)是内科常见危重急症，病死率高，患者康复后后遗症多。现代医学只能在开通患者梗塞血管后，进行减轻心脏负荷、降低心肌氧耗、调脂、抗凝、抗血小板等治疗，对慢血流、无血流无明显有效的方法，患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后往往不适症状较多，心功能下降明显。传统医学认为AMI属真心痛范畴，其中气虚血瘀、气滞血瘀型占70%左右[1]。活血化瘀药能抑制丙二醛,提高血中超氧化物歧化酶(SOD)含量，抑制氧自由基及脂质过氧化，并能改善红细胞的变形性，抑制红细胞聚集，并有抗凝、抗血栓作用[2-4]。本研究观察益气活血方对AMI的临床效果及实验室检查结果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年4月至2020年1月江西省中西医结合医院收治的60例AMI患者按随机数字表法分为观察组30例和对照组30例。排除标准：合并恶性肿瘤、严重肝肾功能不全及多脏器衰竭。2组患者年龄、性别及合并高血压、糖尿病情况等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者基线资料比较

1.2 治疗方法

2组患者在急诊科确诊后立即口服阿司匹林30 mg，氯吡格雷300 mg及阿托伐他汀20 mg,观察组并给予芪参益气滴丸(天津天士力制药公司，批号：cy2019)。术后观察组给予益气活血方(药方由2名中医师根据患者的情况共同制定，君药和臣药包括黄芪20 g、丹参15 g和三七10 g，佐药和使药根据患者的临床情况调整)加双联抗血小板、阿托伐他丁β-受体拮抗剂、控制血压、血糖等药物，对照组除去不给益气活血方外，其余均同观察组。益气活血疗程3个月，术后每个月随访1次。

1.3 观察指标与评定标准

1)观察2组术中慢血流、无血流情况、手术时间、发病至血管开通时间；2)观察2组术前及术后3 d、1周、1个月和3个月内皮功能指标[(内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)和一氧化氮合成酶(iNOS)]及炎症反应指标[(白介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)]；3)观察2组术后1周、1个月和3个月心功能，及术后1和3个月无症状生存率和生活质量。心功能采用超声心动图检测，包括左室射血分数(LVEF)和左室舒张末内经(LVDD)。生活质量用Barthel指数评定，分值在0～100分，分值越高，患者的生活质量越高[3]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术中慢血流、无血流发生率、发病至血管开通时间和手术时间

观察组患者术中慢血流、无血流发生率低于对照组(P<0.05)。2组患者发病至血管开通时间和手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者术中慢血流、无血流发生率、发病至血管开通时间、手术时间比较

2.2 术前术后内皮功能及炎症反应指标

2组患者术前NO、iNOS、ET-1、IL-6和TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d、1周、1个月和3个月，观察组NO和iNOS水平高于对照组，而ET-1、IL-6和TNF-α水平低于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表3。

表3 2组患者术前术后内皮功能及炎症指标比较

2.3 术后心功能、无症状生存率和生活质量

2组患者术后1周LVEF和LVDD比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者术后1和3个月LVDD低于、LVEF高于对照组(P<0.05或P<0.01)。观察组患者术后1和3个月无症状生存率及生活质量均高于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表4。

表4 2组术后心功能、无症状生存率和生活质量比较

3 讨论

AMI是目前我国多发的严重疾病，病死率高，也是我国死亡率、致残率高的疾病。现代医学通过开通患者梗塞血管、减轻心脏负荷、调脂、抗凝、抗血小板等治疗可减少病死率，但对PCI术中慢血流、无血流无明显有效的方法，且患者急诊PCI术后往往仍有胸闷、胸痛等较多不适症状，心功能下降明显。血糖、高龄等因素可能与无复流相关，炎症、微栓塞、内皮损伤、氧化应激、血小板功能失调、白细胞聚集、微栓塞等因素可能参与无复流的发病机制。

中医理论中AMI属于“胸痹”“心痛”“真心痛”等范畴，根据中医辨证，AMI主要有气滞血瘀、气虚血瘀、痰瘀互结、气阴两虚、寒凝血脉、正虚阳脱等证型[1]，其中气虚血瘀、气滞血瘀较为常见。对于PCI术后炎症反应的中医辨证理论认为炎症反应的产生与“毒邪”有关，炎症因子属于“内毒”范畴，认为现代医学的炎症组织损伤、过敏介质、炎症瀑布反应等与中医“瘀”“毒”的特点较为相似，“瘀毒从化”是导致冠状动脉粥样硬化斑块发生破裂引起AMI的主要原因[5-7]，同时也是PCI术后并发症的发生的中医理论基础之一，从根本来说，“血瘀”“热毒”“痰浊”是PCI术后炎症反应的中医病机之关键。

本研究在观察组患者急诊PCI术前给予芪参益气滴丸，结果显示观察组患者术中慢血流、无血流发生率显著低于对照组，说明芪参益气滴丸可以降低术中慢血流、无血流发生率。芪参益气滴丸由黄芪、丹参、三七、降香4种中药组成，具有益气通脉、活血化瘀之功效[8]。黄芪为君药，益气固本，是治疗气虚血瘀型中风的要药；丹参为臣药，为“调理血分之首药”，可活血通脉，正中气虚血瘀型中风血脉瘀阻之病机；三七为臣药，既能活血行瘀，又不伤血，与黄芪、丹参相配伍，可气血同治，补气兼以化瘀，化瘀又不伤正；降香为佐使药，辛温通散，携君、臣药直达清窍，又能通脉开窍，助君臣药通脉活血[9]。芪参益气滴丸被推荐用于AMI的治疗，多项研究[10-11]结果显示，芪参益气滴丸可有效降低机体血液黏度、防止血液中栓子的形成，同时降低血清炎症因子水平，对于冠心病、心力衰竭以及肺源性心脏病的治疗具有良好疗效。

现代医学研究[12]证实，丹参、川芎等活血类药物有改善心肌缺血及微循环的作用，同时有助于减轻血管内皮的炎症反应，降低冠心病患者心血管事件及并发症的发生。本研究结果显示，术后3 d和1周，观察组NO、iNO水平高于对照组，而ET-1、IL-6和TNF-α水平低于对照组，同样情况在术后1个月和3个月同样存在，既往未见报道；观察组术后1个月和3个月LVDD低于、LVEF高于对照组，无症状生存率及生活质量均高于对照组(P<0.05或P<0.01)，提示益气活血方能保护和调节内皮功能，降低炎症反应，提高心功能，改善AMI患者临床预后。

综上所述，行PCI治疗的AMI患者在术前给予芪参益气滴丸可降低术中慢血流、无血流的发生率，术后给予益气活血方治疗可改善患者内皮功能，同时减轻体内炎症反应，改善患者心脏血管的微循环，提高心功能，进一步改善患者预后。