广州市花都区某三甲医院急诊患者流行病学特征分析

方佳英，黄干洪，黄海添，丁 赞

(1.南方医科大学附属花都医院，广东 广州 510800；2.深圳市宝安区中心医院//深圳大学第五附属医院，广东 深圳 518102)

近年来，随着急诊患者就诊人次的增加，急诊科在医院的地位日益重要，急诊服务质量既体现了医院的综合水平，也是代表医院形象最重要的“窗口”[1]。单位时间内急诊患者流量的增加，导致急诊科过度拥挤、患者滞留时间较长，严重影响医疗资源的合理配置，导致医患关系紧张及医疗安全隐患[2]。进行急诊流行病学研究，了解急诊人群的就诊高峰，可以为分流急诊患者、保障危重患者绿色通道的畅通提供有效客观的决策依据。目前国内对急诊患者流行病学研究的重视程度不够，相关横断面研究少且分散，仅见部分地区省市医院少量的急诊流行病学调查结果[3-5]。广州市外来人口众多，急诊患者的横断面研究尚未见报道。本研究对广州市花都区急诊患者的流行病学特征进行分析，为急诊资源的合理分配及急诊科的建设提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016—2018年就诊于广州市花都区某三甲医院急诊科的患者临床资料，资料来源于医院信息系统，包括年龄、性别、就诊日期、就诊时间、就诊科室等。

1.2 方法

比较不同年龄、性别、科室、季度、月份、周、节假日的急诊患者的分布情况。应用圆形分布法分析急诊患者的就诊高峰时点和高峰时期。圆形统计法是通过三角函数变换，将具有周期性变化的原始数据转换为线性资料的一种统计学分析方法，用于分析流行病学疾病的时间分布有着良好的效果，如疾病发作时间。这类数据具有周期性特点，往往形成圆形分布。一组圆形分布资料，如果有集中趋势的倾向，这一倾向性用平均角表示。先将12个月变换成360°，l d相当于0.986°(360°/365)，以每月的月中值作为组中值折算成度，为每个月的中位角αi。

1.3 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行分析，使用SigmaPlot 10.0绘图软件作图，统计推断采用方差分析，平均角的计算及其均匀性检验使用DPS数据处理系统进行统计分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 急诊患者就诊年龄、性别、科室情况

3年来急诊总量稳步增加，急诊患者就诊共计459 046人次，其中男女比例是1.25∶1，日均就诊人次419例，就诊年龄高峰主要集中在0～10岁和20～40岁。急诊各科室的日均就诊人次见表1。

表1 2016—2018年急诊各科室就诊人次

2.2 急诊患者就诊季度、月份、星期、节假日情况

2016—2018年急诊日均就诊人次在春夏秋冬季分别为459、437、403和376人次，差异有统计学意义(F=3 892.02，P＜0.001；图 1A)。春夏两季的日均就诊人次明显高于冬季。按月份分布显示3—7月高于其他月份，差异有统计学意义(F=37 617.39，P＜0.001；图1B)。法定节假日的日均就诊人次是434人次，人次最高的假期是劳动节(485人次)和清明节(455人次)，最低是春节(297人次)和国庆节(433人次)，不同节假日的日均就诊人次差异有统计学意义(F=34 444.36，P＜0.001；图1C)。按每周统计显示周六、周日和周一的急诊日均就诊人次多于其他时间(F=2 751.27，P＜0.001；图1D)。

2.3 急诊患者圆形分布结果

急诊患者圆形分布结果显示平均角有统计学意义，提示不同年份均存在，说明急诊患者就诊时间分布存在季节性高峰。急诊日均就诊高峰日在5月15日，高峰期在3月26日—7月2日，与临床实际情况基本一致。见表2。

表2 2016年—2018年急诊患者圆形分布分析结果

图1 急诊日均就诊人次分布情况

2.4 急诊患者的时点分布情况

按24 h就诊情况显示，2016—2018年各时间段分布有明显规律性，主要集中在18:00—22:00时，就诊人次最多达到800人次。其后逐渐减少，4:00—6:00时是全天就诊人数最低的时间段，均低于200人次。见图2。

图2 急诊患者日均就诊时间分布图

3 讨论

本研究结果显示，近3年广州市花都区急诊就诊人数大幅度增加，净增加量达到12.08%，这与花都区近几年居民和流动人员聚集量不断增加的现状符合，需要合理壮大和配置急诊医务人员，以缓解急诊压力。男性急诊就诊比例高于女性，与四川省高海拔多民族地区[6]、长沙市[7]和北京市[8]的报道相似。这可能与男性患者暴露的工作环境、性质，存在吸烟、酗酒、斗殴等不良嗜好和生活习惯等有关[9]。就诊高发年龄组集中在0～10岁和20～40岁，与尤映彬等[10]的研究结果基本一致。

本研究中，春夏两季的日均就诊人次高于冬季，圆形分布结果也提示急诊患者就诊时间分布存在季节性高峰，就诊高峰时点在5月15日，高峰期集中在3—7月，与深圳市[10]、成都市[11]、上海市[12]等的研究结果基本一致。春夏季的气象特点是高湿、低压且日温差大，机体在短时间内难以适应，易发生调节功能紊乱。从每周分布情况看，周六至周一就诊患者最多，与成都市[11]报道的周末患者最少有明显差异，与北京市[13]报道结果基本一致。从节假日分布来看，春节和国庆节较其他节假日就诊量低，与深圳市[10]的研究结果一致，这可能与广深两地外来人口多，放长假大量人流外涌，呈现“空城”状态有关。从每天分布看，急诊主要集中在18:00—22:00时，其后逐渐减少，与台州市[11]报告一致，但与上海市[15]报道略有不同。就诊时间不一致可能与我国地缘气候差异、人群作息规律不同和对健康的态度等差异有关。

综上所述，2016—2018年广州市花都区急诊总量稳步增加，就诊呈现明显时间规律，春夏季急诊就诊多于秋冬季，以3—7月最多，春节和国庆就诊量相对较少，其他节假日患者略增加，全天18:00—22:00为就诊高峰时段。建议在夏季、重要节假日、周末和每日18:00—22:00时加大急诊人力配置，减轻医务人员压力。