社区慢性病管理模式在老年高血压管理中的效果分析

王冰欣 王玉国 伊晨 王子伟

【摘要】目的：研究社区慢性病管理模式在老年高血压管理中的应用效果。方法：选取2018年6月～2019年6月在我院治疗的256例老年患者，依据奇偶数分组法将其分为2组，观察组（社区慢性病管理模式）和对照组（未进行管理），各128例。比较两组干预前后的血压变化水平、健康知识知晓率、对护理的满意率、用药的依从率以及生活质量评分。结果：干预前，两组健康知识各知晓率、血压水平变化相比，P>0.05;干预后，观察组的健康知识知晓率、生活质量评分、满意率、依从率均高于对照组;收缩压、舒张压水平变化均低于对照组。结论：老年高血压患者的管理中，实施社区慢性病管理模式，可提升其对疾病的了解度，帮助患者更好的控制血压，改善其生活质量。

【关键词】社区;慢性病;管理;老年;高血压

[中图分类号]R544.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0212-02

在我国老年人群中，几乎一半人患有高血压，高血压的发生是多方面因素造成的，包括遗传、环境、生活方式、饮食、药物和疾病等，血压控制不佳不仅会导致患者头晕、目眩，伴有各种躯体不适，还可引发肾衰、心脏病、肾衰竭等并发症，严重影响着患者的日常生活。老年高血患者若合并心脏、血管、肾脏等功能性衰竭，会使患者的生命受到威胁。我国高血压基数大，目前的医疗资源无法负担如此庞大人群的就诊需求。尽管临床上治疗高血压已经有了很成熟的治疗手段，但是很多患者出院后，未能养成良好的饮食、生活习惯，用药依从性较差，作息不规律，导致部分患者出院后血压控制并不太好。为了有效帮助患者更好的控制血压，近些年，社区对慢性病患者开始进行管理[1]。本就此管理模式的应用效果给予研究，现将结果汇报。

1 资料及方法

1.1 基本资料 2018年6月～2019年6月收治256例高血压患者，采用奇偶数分组法将上述患者分成观察组和对照组，各128例。观察组：男74例十女54例，年龄61～82岁、平均（69.13±5.1钓岁;对照组：男性75例、女性53例，年龄62～81岁、平均（69.34±5.17）岁，分年龄、性别差异满足可比性（P>0.05）。

1.2 方法 对照组未实施任何管理。观察组实施社区慢性病管理模式，内容：①建立电子档案：根据患者的一般资料、饮食生活习惯、年龄、体重、联系方式、用药依从性等建立个人档案，对其遵医行为也进行了解，评估患者存在的一些风险因素。②健康教育：对患者发放高血压疾病手册，每1个月举办一次高血压病知识讲座，包括疾病发生的原因、机制、并发症、注意事项以及各类降压药物的不良反应和用药禁忌等，同时了解患者的用药情况，对用药依从性差的进行健康教育，告知患者遵医嘱用药的重要性，嘱咐患者切勿私自增减药量或者停药。同时告知患者运动对于血压控制的有效性及重要性，选择运动上尽可能选择有氧运动，例如散步、打太极拳、游泳等。③心理护理：高血压病是一种终身性慢性疾病，且并发症较多，老年人本身基础疾病较多，长期的疾病折磨容易使患者产生一些负性情绪，有些患者自暴自弃，随意增减药物或者停药，不利于病情的控制，患者需根据老年患者的心理特点进行针对性的心理疏导，多与患者沟通、交流，告知患者血压控制的重要性，告知其只要将血压控制在合理范围内，依然可以像健康人一样生活，提高患者治病的信心，彼此加强交流也可提高信任度，有助于患者配合治疗。④强化用药指导：社区派专门的从事药学方面的工作人员去对患者进行随访，了解患者的用药情况，对不合理用药行为的进行纠正，督促其改正，并对患者制定针对性的治疗方案;对于用药依从性较好的但是血压控制不佳的给予药物调整，并进行随访，同时强化患者安全用药意识。⑤饮食指导：询问患者的每日盐摄入量，让患者保持低脂、低热量、低脂肪的饮食习惯，嘱咐患者多使用高纤维、高维生素食物，补充含钾类食物如橘子、核桃等。⑥定时随访：每月对患者进行1～2次随访，了解患者的血压控制请、用药及生活饮食情况，嘱咐患者健康饮食的同时，每周进行3～5次运动，对于不良生活方式的给予纠正，督促患者每天进行血压监测，并为患者提供免费测量血压服务。

1.3 观察指标 （1）健康知识知晓率;（2）干预前、干预6个月后的收缩压、舒张压;（3）生活质量评分;（#）护理的满意率;（5）依从率。

1.4 评价标准 采用自制高血压知识调查量表，该量表克伦巴赫洗漱为0.828，内容有高血压并发症、血压正常范围、高血压危险因素、生活与饮食等[2]。生活质量评分采用GQOLI-74评分，对患者生理、躯体、社会、精神进行评分，满分100分，分数越高，说明生活质量越好。用药的依从性从购买药物、了解说明书、存备药物、按时服药等方面评价，依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%[3]。采用自制调查问卷对两组的满意度进行调查，量表中有基础护理、用药指导、护理操作、护理态度、社区护理等5部分内容，每部分内容0～20分，总分100分，十分满意：≥85分;满意：70～84分;基本满意：60～69分;不满意：<60分，满意率=（总例数-不满意）/总例数×100%[4]。

1.5 统计学分析 采用统计学软件SPSS21.0中的计数、计量以及相关计算方式。P<0.05：差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康知识知晓率 干预后，观察组的各项知识知晓率显著高于对照组，P<0.05，详见表1。

2.2 血压控制情况 干预后，观察组的收缩压、舒张压低于对照组，P<0.05，见表2。

2.3 生活质量评分 干预后，观察组的生活质量如生理功能、躯体功能、社会功能、精神状态等评分均高于对照组，如表3所示。

2.4 两组满意率對比 观察组十分满意例数56例，满意、基本满意例数分别为32例、36例，不满意4例，满意率为96.88%（124/128），对照组十分满意、满意、基本满意率例数分别为50例、30例、32例，不满意14例，满意率为89.06%（114/128），两组比较差异，x2=5.976，P=0.015。

2.5 两组依从率对比 观察组完全依从例数64例、部分依从例数59例、不依从例数5例，依从率为%（123/128），对照组完全依从例数61、部分依从例数52例，不依从例数15例，依从率为%（113/128），两组比较差异，x2=5.424，P=0.020。

3 讨论

高血压是体循环动脉压升高为特征的疾病，高血压是多种心脑血管疾病的独立诱导因素，血压长期控制不好可对心、脑、肾等器官带来器质性损害。在整体人群中，血压水平会随着年龄的升高而逐渐身高，以收缩压升高最为明显，而50岁以后舒张压则呈下降趋势，脉压差也随之加大[5]。老年高血压患者多伴有基础疾病，若血压控制不佳，容易发生并发症，对患者的生命安全造成很大威胁。临床上对于此病的治疗手段已经非常成熟，但是由于患者自身因素，部分患者出院后血压控制不佳，为了进一步提高治疗效果，需重视管理，利用有效的护理管理来规避日常生活中导致血压升高的不良因素。

本研究对观察组患者实施社区慢性病管理模式，档案的建立有助于了解患者的疾病情况，实施针对性护理。心理护理，可使工作人员了解患者的心理状态，负性情绪不利于血压的控制，也不利于患者的依从性，通过和患者交流，可对患者进行个体化的心理疏导，增进彼此的信任度，重拾对生活的信心[6]。健康教育可纠正患者既往的错误认知，使其对高血压病有个深刻的认识，有助于其在日常生活中规避导致血压上升的不良因素，更好的控制血压。强化用药指导可改变患者的错误用药行为，提高其用药的依从性;饮食指导可使患者养成良好的饮食习惯，规避不良饮食造成的血压波动，提升药物治疗的效果，也可提高患者自我护理能力，从而很好的控制血压水平[7]。

综上所述，对老年高血压患者采取社区慢性病管理，可提升患者对疾病知识的了解度，有助于更好的控制血压，提高其生活质量，护理效果显著，值得临床推广。

参考文献

[1]郑刚.对最新高血压指南中老年高血压管理的要点解读[J].中华老年心脑血管病杂志，2019，21（02）：115-118.

[2]葛广全，王康娃，何书武，等.海口府城地区老年高血压患者自我管理现状调查及其影响因素研究[J].实用预防医学，2019，26（05）：570-573.

[3]韩爽，武丹威，郑婷婷，等.临床药师主导的慢病管理在出院老年高血压病患者用药错误防范中的作用[J].药物不良反应杂志，2019，21（5）：326-333.

[4]白颖，王家伟，周震，等.临床药师主导的管理模式对老年高血壓患者治疗效果的影响[J].中国医药，2019，14（04）：38-41.

[5]金林君，杨春丽.家庭医生慢性病门诊对老年性高血压管理的有效性研究[J].贵州医药，2019，13（5）：787-788.

[6]陈玲，涂燕玉，陆柳营，等.微信管理模式对社区老年高血压病患者自我管理行为的影响[J].广西医学，2019，41（11）：1465-1467.

[7]李倩，张亮清，张晓娟，等.互联网+医疗团队服务对老年高血压病自我血压管理的应用14中国药物与临床，2019，19（02）：311-312.

通信作者：王冰欣，E-mail：25190958@qq.com