ERCP术后专科护士床旁访视对减少术后并发症的临床价值

田莲 张太坤 王薇薇

【摘要】目的：通过对ERCP术后患者进行术后2夭的专科护士床旁访视，观察鼻胆管所致的恶心呕吐、压疮、引流管脱出、咽喉部损伤及对术后高淀粉酶血症、术后胰腺炎的影响。方法：选取我科120例患者，随机分为观察组及对照组各60例，观察组术后进行专科护士床旁访视，对照组未进行专科护士床旁访视，观察两组术后鼻唇部压疮、咽喉部损伤及术后高淀粉酶血症、术后胰腺炎发生情况。结果：观察组鼻胆管所致的鼻唇部压疮7例（11.67%）、咽喉部损伤6例（10%）、术后高淀粉酶血症14例（23.33%）、术后胰腺炎2例（3.33%），对照组鼻胆管所致的鼻唇部压疮25例（41.67%）、咽喉部损伤17例（28.33%）、术后高淀粉酶血症27例（45%）、术后胰腺炎12例（20%），两组比较，观察组鼻唇部压疮、咽喉部损伤、术后高淀粉酶血症、术后胰腺炎并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论：ERCP术后专科护士床旁访视制度能明显减少ERCP术后并发症的发生率。

【關键词】ERCP;护士床旁访视;临床价值

[中图分类号]R473.b [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0166-02

随着近些年来内镜技术的飞速发展，作为内镜技术皇冠上的明珠一ERCP诊疗技术在临床上得以长足的发展和广泛的应用，该技术既是一种较强的诊断方法，特别是治疗性的ERCP技术进步，使病人可以通过微创内镜手术得到有效外科治疗。ERCP是一种微创技术，高淀粉酶血症和胰腺炎是其常见并发症。但在临床上，FRCP术后因护理不当，而影响ERCP疗效，甚至导致严重并发症的情况时有发生。建设完善的术前准备有助于提高ERCP的成功率。熟练的医护人员操作和细致的术后护理可以预防术后并发症的发生，是ERCP成功的关键[1]。相关医学领域研究发现，针对性采用预防护理干预，能够减少ERCP术后并发症，对于术后康复具有较好的效果。针对这种现象，加强护理干预，能够减少ERCP术后并发症，这是一个非常具有研究价值的医学课题。因此，如何对ERCP术后患者进行有效的护理干预，对于其康复和缩短住院时间、减少术后并发症的发生有重要意义。我们内镜中心通过对2017年3月至2019年3月接受ERCP术后的60例患者进行术后2天的专科护±床旁访视，从护理干预效果等方面，对护理干预的临床疗效进行观察、分析和总结，临床试验结果表明护理干预措施能降低ECPR术后并发症的发生几率。对巩固ERCP术疗效，减少术后并发症可以起到显著的效果，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取的患者为在我院收治的ERCP术治疗患者，选取时间集中于2017年3月～2019年3月，所收治的患者例数为120例，将这120例患者随机分为每组60例的对照组和观察组，其中，对照组的患者中，男性人数为38例，而女性则为22例，本组患者年龄中，年龄区间值在20-83岁，平均年龄为（51.5±31.5）岁，本组患者中，患有胆管结石者51例，急性化脓性胆管炎患者例数为6例，胆道蛔虫患者为2例，而胆源性胰腺炎患者例数仅为1例。观察组的患者中，男性人数为42例，而女性则为18例，本组患者年龄中，年龄区间值在20-89岁，平均年龄为（54.5±34.5）岁，本组患者中，患有胆管结石者47例，急性化脓性胆管炎患者例数为9例，胆道蛔虫患者为1例，而胆源性胰腺炎患者例数为3例。本次实验的所有患者，均统一由医生评估后采用ERCP术指征，排除手术存在的禁忌症，所有患者对本次实验知情同意，同时，所有患者在研究领域的相关资料均采用统计学分析，组间差异具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对所有患者均由固定的操作熟练的ERCP专科医生进行操作，由固定的经验丰富的专科护士配合完成手术，根据情况留置F7或F8.5的猪尾型或直行鼻胆引流管（上海辛昌，沪械注准20162660525），对术中发生并发症的患者予以排除。（1）对照组患者接受手术后，采用的护理方法为常规护理，在护理的过程中，需要密切观察患者的各项生命体征，如体温、血压等变化情况，同时还需注意患者的饮食和面部口鼻和咽部护理等。（2）观察组采用的护理方法为专科护±临床访视：a.护士需要观察患者的术后恶心呕吐等，及时协助医生，加强处理和完善。;b.护士需要观察对患者的鼻胆管护理，防止鼻胆管脱落、扭曲、等及对皮肤粘膜的挤压，引流袋放置应低于引流部位，引流管冲洗时应严格遵循无菌技术操作原则，加强对冲洗速度和压力的控制，防止逆行性感染。c.观察鼻胆管胆汁引流量、颜色及性质，并作好记录，分析胆汁引流异常的原因并及时作相应的处理;d.心理护理，讲解留置鼻胆引流管的重要性和必要性，消除其紧张恐惧心理，取得患者及其家属的配合和理解，防止非计划性拔管。

1.3 观察指标 （1）观察术后鼻唇部压疮、咽喉部损伤及术后高淀粉酶血症、术后胰腺炎发生情况，总发生率的计算方式为发生例数与总例数的百分比。（2）两组患者的护理满意度采用以我院定制的问卷调查为主，分别向不同组别的60例患者分发填写统计，问卷满分为100，90分及以上视为非常满意，60-90区间视为一般满意，不足60分者则视为不满意。满意度的计算方式为一般满意及以上患者总和与总患者数的百分比。

1.4 统计学分析 本研究所有数据均利用SPSS20.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，采用卡方检验;符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。当P<0.05的时候，差异具有一定统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症情况比较 经过两组患者对比后，两组患者在咽喉部损伤、高淀粉酶血症、胰腺炎等方面的发生率如表1所示，观察组的并发症发生率（30.00）明显优于对照组（83.33）。组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者护理满意度比较 通过采用两组护理方法后，不同方法的满意度指标和数据对比如表2所示，清晰得出观察组总满意度（96.67）明显高于对照组（68.33），且两组患者相关指标和数据存在统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

随着ERCP术治疗胰胆管疾病在临床上的广泛开展，术后并发症发生情况、术后住院时间等越来越备受关注。采用合理的护理干预，能帮助患者恢复和减轻患者的躯体症状、调整患者的心理状态、改善身心功能[2-3]。对ERCP手术患者进行护理干预措施，能够减轻患者的并发症发生率，加强对患者治疗效果的提高[4-5]。引起ERCP术后高淀粉酶、胰腺炎等并发症的原因主要有高压注射和过量注射造影剂、残余结石清除不彻底、术中反复发展、十二指肠镜下括约肌切开术中胰口损伤、胆汁反流至胰管、胰管内胆汁反流等，这对主治医师技术有着极高的要求，而且与手术的护理干预措施密切相关。并且，为了避免乳头和胰管开口的机械损伤，护理人员可以用生理盐水冲洗手术视野，使医生能区分胆管和胰管开口。在人们生活水平的不断提高的环境影响下，不良生活习惯引发的胰腺炎和肝胆疾病患者在不断增加。胰胆管疾病的治疗过程中，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）已成为主要的治疗手段。ERCP是一种微创技术。高淀粉酶血症和胰腺炎是其常见的并发症。为减少ERCP术后并发症的发生，有效的护理干预措施对提高治疗效果和预后具有显著的效果。

根据研究资料，可以得出采用不同的护理方法，其并发症的发生率有不同的情况，本次研究中，观察组的并发症发生率和对照组相比，其数值明显优于对照组，且通过调查研究，观察组采用的方法对患者的满意度也优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），充分说明观察组所采用的护理效果優于对照组对ERCP术后患者实施专科护士床边访视，对于患者的并发症发生率、治疗效果、康复时间和满意度均高于对照组，且该护理模式具有极高的临床应用价值。因此，对FRCP术后患者进行专科护士床旁访视值得临床广泛的应用与推广。

参考文献

[1]李颖，汤萌萌.ERCP治疗胆总管结石患者的术中配合以及临床护理[J].中国社区医师，2017，33（28）：147-148.

[2]唐晓铃，郑明友.无痛性ERCP术的配合与护理[J].重庆医学，2008，30（14）：162-1626.

[3]孙剑珊，蒋丹斌，单际平，等.无痛技术在治疗性经内镜逆行胰胆管造影术中的应用及护理体会[J].基层医学论坛，2010，33（33）：973-974.

[4]陈淑华，谢超，梁文英.FRCP术后鼻胆管引流术（ENBD）护理中预见性护理的应用解析[J].当代医学，2015，21（36）：108-109.

[5]黄萍，鲁碧峰，孙珍儿，等.个体化护理对经内镜鼻胆管引流术患者心理的影响[J].中国医刊，2015，50（10）：103-106.

作者简介：田莲（1980.08-），女，土家族，贵州 铜仁 人，本科学历，主管护师，主要从事临床护理工作。