乌拉地尔与硝普钠治疗高血压急症并急性心力衰竭患者的疗效比较研究

赵晓芬

摘要：目的：分析高血压急症并急性心力衰竭的治疗中采用乌拉地尔与硝普钠的效果。方法：我院选66例高血压急症并急性心力衰竭患者，随机数字表法分成两组各33例，对照组硝普钠治疗，观察组乌拉地尔，观察治疗效果。结果：两组比较，观察组治疗总有效率较高，不良反应发生率较低（P<0.05）。结论：高血压急症并急性心力衰竭患者应用乌拉地尔与硝普钠治疗均能够对血压起到控制作用，但乌拉地尔在心率方面的降低效果比硝普钠好，且不受患者年龄与经济降压效果的影响，安全性高。

关键词：乌拉地尔;硝普钠;高血压;心力衰竭;疗效

【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）16-01

高血压急症即患者短时间内血压全面上升，且伴有靶器官损伤，病情严重，需及时开启降压治疗。急性心力衰竭（AHF）即高血压急症常见并发症，发生原理是因人体血压激素上升导致负荷增加，超出代偿水平，最终会致使慢性心力衰竭。高血压急症并AHF患者可用硝酸甘油、硝普钠来开展紧急降压治疗[1]。但硝酸甘油是以扩张静脉为主，心脏负荷的改善效果有限，高血压急症并AHF患者应用此药较少。硝普钠是短效血管扩张剂，能够促使血管内皮细胞产生一氧化氮（NO），能够直接扩张动、静脉，降低血压，减轻心脏做功。乌拉地尔具有中枢与外周血管双重降压效果，能够全面遏制儿茶酚胺分泌，降低外周血管阻力，激活5-羟色胺1A受体，避免由于交感神经反射造成血压上升，加快心率。鉴于此，本研究对收治的高血压急症并急性心力衰竭患者分别应用乌拉地尔、硝普钠治疗，观察治疗效果，分析效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2020年1月-12月收治66例高血压急症并急性心力衰竭患者，随机数字表法分成两组各33例，对照组：男、女（n=20，13）例，年龄45～82（58.69±3.69）岁;观察组：男、女（n=19，14）例，年龄44～83（58.71±3.70）岁;两组资料均衡（P>0.05），可对比。

1.2 方法

对照组：硝普钠治疗。持续泵注，初始剂量0.5g·kg-1·min-1，结合患者血压调整初始剂量。

观察组：乌拉地尔治疗。静脉推注12.5mg紧急降压，再按9mg/h速率持续泵注，结合血压状况对泵注速率进行调整。紧急降压目标首先是：1-2h内紧急降压目标是平均动脉压降低25%。其二是降压治疗2-6h，降压标准数值160/100mmHg。

1.3 观察指标

（1）观察两组治疗效果。判断标准：作用大：血压水平得到明显控制，心力衰竭症状得到明显改善;有作用：血压水平有所控制，心力衰竭症状有所改善;无作用：血压水平与心力衰竭症状均未得到改善。治疗总有效率=（作用大+有作用）/总例数×100%。（2）观察两组患者血压水平、心率。用飞利浦心电监护仪检测全部患者收缩压、舒张压、心率进行比较。（3）计算比较两组患者的不良反应发生率。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（）、计数资料行t检验、检验对比。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 临床疗效

两组治疗效果比较，观察组治疗总有效率较高（P<0.05）。见表1。

2.2 血压水平、心率

两组比较，治疗前，两组血压水平、心率差异不显著（P>0.05）;治疗后，虽然两组治疗后均较之治疗前得到良好改善，但两组间差异不显著（P>0.05）。见表2。

2.3 不良反应发生率

两组比较，观察组不良反应发生率较低（P<0.05）。见表3。

3 讨论

高血压急症、高血压亚急症可统称为急诊高血壓，二者的区别是高血压亚急症不会对气管损伤造成影响，经口服降压药物能够科学对血压进行控制，不需要住院治疗。高血压急症会出现靶器官损伤，损伤主要在心、脑、肾功能损伤，所以高血压急症患者需在心电监护下静脉应用血管扩张药开展紧急降压治疗[2]。临床治疗高血压急症患者的降压药可短时间奏效，作用时间过短，安全性高，停药后降压效用会消失。

乌拉地尔是近年来常用的一类选择性α1- 受体阻滞剂，能够经扩张肺循环、体循环动脉、静脉降低心脏前后负荷、MAP，对心排血量进行改善，其在扩张内脏动脉时比外周动脉占据优势。此药对突触后膜1受体可阻断，且具有轻微的1受体阻断活性、突触前2受体阻断效果，在降压的基础上还可降低外周阻力，且不会引发反射性心动过速，心排血量略有增加，肾、脾脏血流上升[3]。此药还可改善外周血管阻力，降低肺动脉压，每搏指数、心脏指数增加，患者的血流动力学可得到良好改善，静脉持续滴注4g/kg*min持续静脉滴注此药2h后，外周阻力降低，心排血量上升29%，心率不变。

硝普钠可使小动脉、静脉血管平滑肌，静脉血液回流会减少外周阻力会削弱，减轻心脏负荷，减轻心肌损伤，心肌耗氧量较低，左心室排血量较高，心功能可得到改善。长期实践中，乌拉地尔的降压效果比硝普钠好，治疗安全性高。此药可直接作用在血管平滑肌的强效、速效等，是效果良好的临床血管扩张剂，应用价值较高。此药对动脉、静脉平滑肌可直接扩张，不会对子宫、心肌收缩造成影响，不会过多改变血流分布[4]。血管扩张可降低附近血管阻力，降血压效果良好，此药可短期奏效，一旦达到有效剂量，5min内可发挥效用，半衰期较短，暂停静滴后1-15min作用丧失。此药的亚硝基在人体、红细胞巯基直接联合成为氰化物，通过肝内硫氰酸合成酶转变成无扩血管活性的药物，自肾从尿排出，半衰期7d。

但在应用此药中方法不当，滴速过快或遇到过敏者，其病情会加重，严重情况下会产生低血容量休克，危害到生命。临床应用时需掌握正确的用药方法，科学预防并发症的发生，能够优化治疗效果。

本研究中，两组的血压水平与心率均得到改善，且两组效果差异不大，观察组治疗总有效率较高，不良反应发生率较低（P<0.05）。这说明乌拉地尔、硝普钠均可控制患者的血压、心率。乌拉地尔说明高血压急症并AHF安全性高，但需提出的是：硝普钠价格低下，虽然容易出现较多不良反应，但多数不会对人体造成威胁，对经济困难的患者来讲，硝普钠依然是首选的降压用药[5]。另外，观察组未产生冠状动脉缺血症状，但若患者存在严重的冠状动脉狭窄，存在的堵塞风险较高，所以，有预见性地应用硝酸甘油是值得深究的事情。对于高血压急症并AHF患者可按照动脉粥样硬化性心血管疾病危险分层，为高危患者应用硝酸甘油，有助于降低急性冠脉综合征，但具体的危险分层依然是后期努力的一个方向。

综上所述，乌拉地尔与硝普钠均能够科学使高血压急症伴AHF的血压得到良好的改善，但乌拉地尔在心率方面的效果比硝普钠占据优势，降压效果不会受到年龄的影响，安全性高。

参考文献：

[1]刘玲.微量泵静脉注射乌拉地尔治疗老年高血压急症的可行性及安全性[J].基层医学论坛，2019，23（10）：1383-1385.

[2]李江峰.尼卡地平与乌拉地尔对慢性肾功能衰竭患者高血压急症的疗效对比[J].河南医学研究，2018，27（16）：2.

[3]王利娜.持续泵入乌拉地尔对老年高血压患者急性左心衰竭后心功能的影响[J].中国执业药师，2019，16（6）：38-40.

[4]刘佳.持续静脉泵入乌拉地尔与持续静脉泵入硝普钠在高血压急症治疗中的疗效对比[J]. 当代医学，2018，24（21）：2.

[5]牟钰钦，罗易，李应霞.乌拉地尔与硝普钠治疗高血压急症并急性心力衰竭患者的疗效比较研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2021，29（9）：5.