关节镜清理术联合应用富血小板血浆治疗膝骨性关节炎临床疗效观察

张蜀平　朱欣　吴军　姜文凯　谢应飞　张大鹏　吕元昊

【摘要】目的：探讨确定膝关节镜清理术联合应用富血小板血浆（LP-PRP）对膝关节炎疼痛、功能和生活质量的临床疗效改善的影响。方法：随机抽取我院K-L2、3级膝关节炎患者，VAS≥4分，保守治疗12周以上效果不佳的48例膝关节炎患者，并分配为治疗组PRP（n=24）和对照组（n=24）。结果：PRP组的疼痛在6周时降幅最大（VAS 3.13：4.21）（P<0.05），但在12个月时最低《VAS 1.25：2.54，P<0.05）。PRP應用可将Lysholm评分提高，6个月（86.92：71.83，P<0.05）和12个月（87.88：74.71，P<0.05）。在PRP组中，有关生活质量评估（SF-36）在6周（74.25：64.33，P<0.05）和6个月（86.92：71.83，P<0.05）时明显更高，当1年时（106.67：84.17，P<0.05）。结论：两种治疗方法均可缓解膝关节疼痛，但与单独进行关节镜清理相比，关节镜清理术联合PRP的使用在6至12个月内缓解K-L2、3级膝关节炎患者的疼痛，减轻和增强膝关节功能上效果更佳。

【关键词】富血小板血浆;膝关节镜检查;骨关节炎

[中图分类号]R687.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）10-0055-01

局部应用富血小板血浆（PRP）是一种新兴的肌肉骨骼组织再生方法，自1987年首次用于心脏手术以来，其普及程度呈指数级增长[1-2]。如今，许多研究都涉及到PRP在OA和软骨退行性变中的应用[3]。含有高浓度生长因子的血小板a颗粒，包括。其中，转化生长因子-b（TGF-b）、血小板衍生生长因子（PDGF）、血管内皮生长因子（VEGF）和肝细胞生长因子（HGF）被鉴定为骨关节炎修饰和软骨细胞促进介质[4_61。

1 对象及方法

1.1 研究对象 在2018年1月和2018年12月期间，所有在保守治疗失败至少12周后出现非创伤性膝关节疼痛、影像学证实的OA和打算进行关节镜手术的患者被认为是研究参与者。均提供了书面知情同意。使用威高（山东威高集团医用高分子制品股份有限公司）PRP试剂盒进行PRP制备。

1.2 结果评估 结果评估选择代表三个与膝OA相关的方面：疼痛、膝关节功能和生活质量。疼痛使用100mm视觉模拟量表（VAS）进行测量。功能采用Lysholm评分（Lysholm膝关节评分量表），术前和术后生活质量采用国家版short-forms-36。

1.3 操作技术 膝关节镜检查按照内部标准操作程序（SOP）进行，患者仰卧位，使用充气止血带，通过前外侧和前内侧标准入口接近关节。膝关节及其软骨表面已用30度镜进行了全面检查，并使用探钩手动测试了前交叉韧带（ACL）和两个半月板的完整性和固定性。

1.4 样本量计算及统计学分析 所有统计分析均使用SPSS26.0统计学软件进行统计处理分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，同一组不同时间点的评分数据采用重复测量方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

膝关节功能，用Lysholm评价（详见表1）。

3 讨论

在整个12个月的随访期内，应用LP-PRP后Lysholm评分显著提高。在有限的时间内可以改善疼痛和功能，但绝对不能修复结构性受损的组织，这可能是严重OA阶段治疗失败的原因。我们的研究结果不仅可以被最新的分子研究合理解释，也可以被具有可比结果的临床研究支持[7-8]。

综上所述，关节内LP-PRP的应用可能是膝关节镜检查治疗膝OA一种相当有效的额外治疗方法，可在6-12个月的有限时间内显著减轻疼痛并改善功能。重度骨关节炎患者可能无法从该治疗中受益。进一步的研究包括更多的患者在同等分布的人群中进行，并重复随访24个月或更长时间进行检查。

参考文献

[1]邹国友，贾伟涛，郑闽前，等自体富含血小板血浆关汽腔内注射治疗膝骨性关节炎的初步研究[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2013，8（5）：25-29.

[2]冯晓林，牟奎，王建春，等.富血小板血浆用于膝关节骨关节炎的临床研究[J].中华实验外科杂志，2016，33（12）：2792-2793.

[3]窦砚.兔自体富血小板血浆对膝关节软骨损伤修复作用的生物力学研究[D].河北医科大学，2013.

[4]Sampson S，Gerhardt M，Mandelbaum B.Platelet rich plasmainjection grafts for musculoskeletal injuries：a review[J].CurrentReviews in Musculoskeletal Medicine，2008，1（3）：165-174.

[5]T Spaková，Rosocha J，Lacko M，et al.Treatment of knee jointosteoarthritis with autologous platelet-rich plasma in comparisonwith hyaluronic acid.[J].American Journal of PhysicalMedicine&Rehabilitation，2014，93（6）：411-4177.

[6]Wang-Saegusa A，Cugat R，Ares O，et al.Infiltration of plasma richin growth factors for osteoarthritis of the knee short-term effectson function and quality of life[J].Archives of Orthopaedic&TraumaSurgery，2011，131（3）：311-317.

[7]Boswell S G，Cole B J，Sundman E A，et al.Platelet-Rich Plasma：A Milieu of Bioactive Factors[J].Arthroscopy-the Journal ofArthroseopic&Related Surgery，2012，28（3）：429-439

[8]Sundman E A，Cole B J，Karas V，et al.The anti-inflammatoryand matrix restorative mechanisms of platelet-rich plasma inosteoarthritis.[J].American Journal of SportsMedicine，2014，42（1）：35-41.

基金项目：黔西南州州级科技计划项目（2016-1-106）

通信作者：吴军，E-mail：wujun@126.com