以家庭为中心的心理护理对老年抑郁症的影响及对策

张晨雪 辛莹莹

【摘要】由于中国老龄化进程的加速，老人心理问题愈演愈烈，抑郁症成为中老年期最普遍的精神障碍之一，在引起我国老年人护理服务需求增加的同时，也吸引了更为广泛的社会关注。为此研究以家庭为中心的心理护理对老年人抑郁的影响，老年抑郁发生的有关原因加以分析，并从护理方面给出措施，来协助病人恢复心理健康和改善生存品质，为了给病人的护理和康复训练作一个借鉴。

【关键词】老年抑郁症;心理护理;家庭护理;影响;对策

一、症状

1、认知功能障碍

老年抑郁患者中不得不提到的症状表现是意识损害，比普通抑郁症患者更严重、更持久的认知损害。据不完全统计，约百分之八十的老年性抑郁症病人都可能出现记住力显著下降现象，但出现较明显认知障碍或类似痴呆症状的老年人，却会超过百分之十～百分之十五。比如运算力、记住力、认知力、判断力、逻辑分析能力等，都属于常见的认知损害表现。而且，在循证医学研究中，人们发现，很多老年抑郁症患者的情感症状已经完全改善，但仍然残留一些明显的认知损害。这种认知损伤通常会表现为进行性加重，并逐步进展为中老年期认知失调，也就是人们常说的中老年痴呆。

2、情绪低落

作为抑郁症的核心症状。患者往往觉得郁闷不乐、郁郁寡欢、无乐趣感、兴致下降，病重者则痛不欲生、忧郁绝望、度日如年、生不如死。病患通常会形成对自身评价下降，对前景无比的沮丧，并形成无效感、无力感、无助感和无价值感，常伴有引咎自罪，严重者形成犯罪妄想和疑病妄想，部分病患还可形成妄想。老年抑郁症病患还可有忧虑和激越，紧张焦躁、坐立不安，但有时候躯体性焦虑也会彻底笼罩抑郁症状态。

3、思维迟缓

患者的思考联系速率明显减慢，反映迟缓，思想闭塞，自觉脑子不灵活。生活上较被动懒散，不想与身边人接触交流，常独坐一旁，或终日卧床，闭门不出，几乎没有社交活动，严重时连基本生理需要和个人卫生都难以维持。在临床上，病人经常会发生主动说话能力减弱，语速明显降低，嗓音低沉，对答障碍，严重者交谈根本无法进行。由于患者的食欲下降或是增加，因此，患者的体重也会有所变化，体重显著减少或增加。

4、自杀倾向

严重抑郁症发作的病人常伴随消极自杀观点与行动。晚年抑郁病人的自杀风险较其他同年龄组病人大得多，尤其在抑郁和躯体疾病并病的状况下，自杀的成功率也较高。所以病人家庭一定要加以重视，并严格防备。

5、躯体症状

这种表现非常普遍，主要有睡眠障碍、疲劳、食欲下降、体重减少、便秘、以及全身其他部位的酸痛等。而睡眠障碍则表现为早醒现象，醒后根本无法再进入，睡眠时间浅而易醒。疼痛综合征，如头疼、颈痛、腰酸背痛、腹部和全身的慢性酸痛;消化系统表现，如胃气胀腹痛、呕吐、嗳气、泄泻或便秘等;类心血管系统疾病表现，如胸闷和心跳等;类自主神经控制系统功能障碍，若面赤、潮热多汗、手抖。

6、疑病症状

病人常常过分重视自己身体，以身体不适症状为诉，消化系统最常见，便秘、胃肠道症状为主要的表现，积极要求诊治，却常常否认或忽略情绪症状，只觉得是身体不适导致的情绪不良。总怀疑患重大疾病，焦虑不安，无法得到治愈。此为隐匿性抑郁症，以躯体症状述说情绪痛苦。

二、发病因素

1、生理因素

（1）身体疾病

随着老年人身体病变的出现，例如冠心病、高血压、糖尿病、脑血管病及癌症等，更容易诱发抑郁情绪，甚至會使病情加重。此外，患轻度认知障碍老人常常伴有抑郁症状。流行病学表明：60岁以上老年人中约百分之十五罹患了抑郁，而五十五岁以上老人中患有抑郁的比率则可达百分之十～百分之十五，而在伴有躯体病变的老人中抑郁的患病率则可达百分之五十～百分之五十五，而妇女的患病率则超过了男性。

（2）基因遗传因素

老年抑郁症病人的家庭成员的发生率大大超过了普通人群，其孩子的患病率也最高，表明本病与遗传原因有一定关联。重度抑郁有相当大程度受遗传方面的影响。抑郁的家族最集中"遗传倾向性"是由基因的传递而形成的遗传，因此抑郁的出现与遗传因素有较很大的关联，且与患病者血缘愈近，发生概率也越高。

（3）生物因素

抑郁与免疫力有关，当抑郁程度减轻时，免疫力也会有所提高。

（4）药物引发

患慢性病的老年人逐步增多，因长期服用某些药物治疗自己的躯体疾病，但每种药物副作用的个体差异性很大，可能会引起或加重抑郁症状。

2、心理因素

应激状态下出现的抑郁，各种重大生活事故突然出现，或者长时间连续出现都会导致强烈和长期的不快乐的情感感受，比如社会角色的转换，家庭内部矛盾，经济条件较差，以及缺乏社交支持等因素都会引起老年人的抑郁症。朋友的去世、丧偶、退休、独居，对老年人角色转换在心态上往往产生不适应，很大的心理落差产生了失落感，从而造成情绪低落。

3、社会因素

社会的快速发展，老年人在思想上不能紧跟时代潮流，与社会脱节，对新事物的接受能力较慢，认知能力略差，与外界联系变少，缺少情感支持，从而导致心情低落无法排解，出现抑郁倾向。

三、护理措施

1、基本护理

（1）生活护理

患上老人抑郁症的老年人应该设置专门看护，最好是亲属或者专业护理人员全天照护。科学合理确定老人的每日社会活动与日常作息时段，保证规律性的日常生活。科学合理午休，在晚上入睡时保证房间宁静，确保每天充足的入睡时光，给患者提供优质的入睡生活环境。鼓励患者在白天进行感兴趣的社会活动，要注重科学合理进行适当量的室外社会活动，注重劳逸融合，防止久坐、久立、久卧。总之，在对老年痴呆患者日常生活护理中，要以改善生命品质为主要目的，给患者营造一种祥和愉快的生活工作学习环境，使他们体会到家人般的温馨，亲属般的关爱，使其身心健康获得极大的满足。要积极鼓励社区、家属更多关爱老人，使老人家过上一个快乐、健康的晚年。

（2）饮食护理

科学合理确定老年人的膳食，调整生活，戒烟戒酒，膳食有规律，要注重营养素合理搭配，在保障营养素能量供应的同时，也要给老年人吃平时喜爱食的而又富含营养素的食物，并注意多饮水，减少辛辣刺激度食物，密切注意老年人的饮食和水的摄入量，并观察记录老年人的大便状况。食物中所含的维生素和氨基酸对于人的精神具有重要影响。因此建议老年抑郁症病人多食用维他命含量充足的食品，并口服相应剂量的复合维他命B。尽可能多吃鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白;红枣、菠菜、芹菜、芝麻、核桃、羊肉、蘑菇、鸡肉、坚果等，对缓解情绪也有很好的功效。

（3）用药护理

有些老人认为抑郁症是心理疾病，只需心理治疗，不必用药，担心服药后会有副作用，甚至会痴呆。但实践证明，药物治疗可有效控制抑郁症的病情，减少轻生念头。并且，很多疗效好、副作用小、安全度高的药物逐渐进入临床，并取得了很好的治疗效果。但随着人老年后肝肾功能逐渐下降，对药物不良反应所产生情况的耐受性逐渐减弱，还往往伴随着高血压、糖尿病等各种身体病变，因此应该尽可能选用不良反应发生率相对较小的药品，但不能任意加减用药，还要重视不同用药的相互作用和用药后对所伴發身体病变的危害，在用药时需注意遵守有关指南，因此还应该进行专科医生指导，科学合理地制订个性化的药物方案并全程进行评价与调控。有情况时可向医师反映，更不能因药品的不良反应或发生特殊情况而中途停服，以避免造成患者的前功尽弃。

（4）防止发生意外

患上老人抑郁的老人常常有轻生企图，所以不可疏忽大意。凡是可以成为老年人自伤的用具都应该管理起来。加强巡逻，专人照看，妥善存放好药品，预防老年人藏药，服用后检查口腔。

2、心理护理

（1）沟通交流

老年人抑郁多为精神原因所致，因此心灵引导显得尤为重要，老年人抑郁病人心灵相对薄弱，常伴有消极的思想，要引导病人慢慢表达自己的思想，多和病人沟通交流，多关怀和抚慰病人，同时引导家属多陪伴和关注病人，给老年人以精神寄托和抚慰，给予良好的社会支持。要善于通过观察老年人，在老年人细微的心态改变上找到其心灵的问题、冲突等，并针对性地进行心灵劝导与解读激励工作。多协助老年人再次回顾过去的生命，再次感受过去生命的片断，并予以全新的心灵解读，从而有助于老年人重新认识自己，减少失落感，提高自尊心。心理治疗能部分地改善症状、提高预后、改善病人生命品质，也可以防止复发。因此老年抑郁症病人在康复过程中要注意劳逸结合，适度运动，积极参与娱乐活动;注意膳食营养平衡，规律作息，保持良好的情绪，并定时检查。

（2）鼓励与支持

引导和指导对于罹患老年或抑郁的老年人而言很重要，指导与促进老年人与外界的联系，让亲友轮流陪伴外出参加体育锻炼以及休闲活动可减轻病情，并引导其参与团体活动和简单的生产劳动。在老年人完成了一定任务时，也应予以衷心的表扬，让其觉得自己是对社区和家人都有益的人。并逐步提高其工作量，上班的重复性以及与别人的合作能力，任务完成后也都予以表彰，防止将老年人长期隔离在同一房间中。运动可以帮助人们减少压力，放松心情，有益于克服抑郁患者的孤独感，减轻抑郁情绪。可选择散步、慢跑、游泳等温和类运动，需由专科医生参与指导。

（3）建立良好的照护关系

家人在照料老人时要心态和蔼、举止端庄、主动热心。要尊敬老年人，并做好实际操作前解释工作，以获得老年人的理解和合作;与老年人沟通时要用关切的眼神，引导老年人表达最担心什么、最需要什么、最关注什么，并给出积极意义的话语激励，并引导和激励老年人对自己诉说心中的感想，耐心聆听老年人的心灵问题，同情其挫折，关怀其困难，让对老年人产生敬意与了解，以获得对老年人的信任和合作。

（4）引导老人转移注意力

对遭遇逆境的老年人，应适当疏散和转化其关注力，使其慢慢忘记不快乐的事，心境慢慢开朗起来。还可以指导老年人做些平时感兴趣的事情，使其在不知不觉中淡忘了苦恼，情绪逐渐改善。并指导老年人实行自我安慰，对不顺心的事情尽可能从周围环境、时机等客观方面找出诱因，切勿过于内疚、自责，这对调整心态的平衡大有裨益。

（5）学会接受

正确对待老化与疾病，在提高了心理能力并步入了中老年阶段以后，身体所有的生理功能也都步入了老化阶段，如细胞形态的衰老、感觉等器官功能减退、神经系统运动功能发展迟缓、记忆力的下降等。有的老人察觉到并意识到衰老，或者过多地关心自身的健康时，就很容易焦躁多疑，情绪抑郁。

（6）营造良好的生活氛围

培养健康和睦的家庭生活氛围，家人中的成员都应尽其所能地与老人构建一种温暖和睦的家庭生活氛围，尊老重老，使老人感受到老有所养，老有所用;老人家里也需要和年轻人多一点交流，多知道现在的青年人都在想什么，以形成互相了解，互相扶持的家庭生活氛围。

（7）扩大社交圈

多一些的人际交往，老年人在离退休后也常常感到孤独寂寞，一般没有兴趣爱好的老年人遇到了不如意之事，就更易胡思乱想。多开展一些社区的公益活动，不但能够拓展好友圈，而且还有很多老人也能够寻找兴趣一致的同伴，既充实了老人生命内涵，也可以通过彼此交往，互相启发，让老人的身体得以更健康的发展，从而有效地防止了抑郁症的发生。

参考文献

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