肠道准备方式与早期结直肠癌检出率的相关性研究

吴胜兰 黄超 李英祥 庄少芳 徐巧巧 程家宁 胡翠茂 别彩群

摘要：目的：探讨肠道准备方式与早期结直肠癌检出率的相关性。方法：选取2019年11月-2020年11月在我科室诊断的早期结直肠癌患者74例作为研究对象，按照肠道准备方式不同分成观察组（n=37例）和对照组（n=37例），对照组聚乙二醇电解质散检查前4小时服用137.5g（2000ml温水兑服），观察组检查前一晚服用68.75g（1000ml温水兑服），检查前4小时服用68.75g（1000ml温水兑服）。结果：肠道准备后，观察组患者肠功能恢复时间与對照组相比无统计学意义（P>0.05），首次排便时间及肠镜检查时间低于对照组，排便次数以及肠道清洁评分高于对照组（P<0.05）;肠道准备后，观察组患者早期结直肠癌检出率显著高于对照组（P<0.05）。结论：聚乙二醇电解质散分次口服方法，可以提高肠道清洁度，减少检查时间，提高早期结直肠癌的检出率。

关键词：肠道准备方式;早期结直肠癌;检出率;相关性分析

【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--01

结直肠癌属于消化道恶性肿瘤，肠镜检查是早期发现结直肠癌的重要方法。良好的肠道准备可明显提高早期结直肠癌的检出率，也是减少肠镜检查并发症的关键步骤。高效肠道准备可促进肠道内部排空分泌物，减少临床疼痛，且方便主治医生对肠道粘膜组织进行观测[1]。临床常使用灌肠法及甘露醇法，但仍存在一定问题，聚乙二醇电解质属于目前广泛应用的非分泌性口服泻剂，临床配合度较高，耐受性较高，不会引发患者大量体液外渗而导致脱水，是目前临床常用的肠道准备方案。但在肠道准备过程中，仍有部分患者难以接受一次性服用2000ml，并有不少病人出现腹胀、呕吐等症状，导致依从性下降，影像了肠道准备的质量。因此，本研究以早期结直肠癌患者作为对象，探讨聚乙二醇电解质散剂分次口服或一次性口服与早期结直肠癌检出率的相关性研究观察，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2019年11月-2020年11月在我科室诊断的早期结直肠癌74例作为研究对象，按照肠道准备方式不同分成观察组（n=37例）和对照组（n=37例），对照组，男24例，女13例，年龄34～79岁，平均年龄（52.13±2.61）岁。观察组，男23例，女14例，年龄32～78岁，平均年龄（53.11±2.51）岁。

1.2方法

所有患者在肠镜检查前三天食用半流质食物，前一天食用流质饮食。

对照组：将137.5g聚乙二醇电解质散（舒泰神（北京）生物制药股份有限公司，国药准字H20040034）一起放入量杯中，检查前4小时采用温水冲泡2000ml一起口服使用，2小时内服用完成。

观察组：肠镜检查前一晚服用68.75g聚乙二醇电解质散，冲泡温水1000ml，1小时内服用完成。肠镜检查前4小时服用，68.75g聚乙二醇电解质散，冲泡温水1000ml，1小时内服用完成。

1.3观察指标

（1）比较两组患者临床检查指标变化。包括肠功能恢复时间，首次排便时间，排便次数，肠镜检查时间以及肠道清洁评分（采用肠道准备评估量表进行评分，3分：患者肠道准备情况较好，肠道内部无粪渣，且检查时视野清晰;2分：患者肠道准备情况良好，肠道内部存在少量黏液，检查时视野较为清晰;1分：患者肠道准备情况不佳，肠道内部粪便残渣较多，且液体较为浑浊，观察时视野模糊;0分：患者肠道准备情况不佳，肠道内部粪便及粪水过多）等。

（2）比较两组患者早期结直肠癌检出率。

1.4统计分析

用SPSS25.0软件处理，计数资料采用n（%）表示，χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者临床检查指标变化

肠道准备后，观察组患者肠功能恢复时间与对照组相比无统计学意义（P>0.05），首次排便时间及肠镜检查时间低于对照组，排便次数以及肠道清洁评分高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2比较两组患者诊断检出率

肠道准备后，观察组患者早期结直肠癌的检出率显著高于对照组（P<0.05），见表2。

3.讨论

早期结直肠癌患者常无临床症状，大多确诊时已属于中晚期，治疗效果不佳，因此需要采取有效措施对早期结直肠癌患者进行诊断，提高检出率。肠镜检测是结直肠癌早期主要检测方法，能够早期诊断以及早期治疗，如不能镜下手术者，也可早期外科手术，提高预后，降低临床死亡率[2]。临床理想的肠道准备可降低对肠壁及病变组织部位刺激，肠道内部清洁，且检测时间较短，检出率高。同时肠道清洁准备主要作用是清除结肠内容物，维持体内水电解质平衡，减少肠道内部细菌数量，减轻临床疼痛。目前临床患者检查前准备包括饮食控制，肠道准备及抗生素使用等[3]。本研究中，肠道准备后，首次排便时间及肠镜检查时间低于对照组，排便次数以及肠道清洁评分高于对照组（P<0.05），说明聚乙二醇电解质散分次口服方法，可以提高肠道清洁度，减少检查时间，提高患者依从性，改善肠道准备效果。但常规一次性口服方法容易造成体内水电解质紊乱，患者出现的腹胀、呕吐等症状降低了患者的依从性，从而影响肠道准备质量。聚乙二醇电解质散剂属于等渗溶液，能够在使用过程中确保体内电解质平衡，降低对黏膜组织损伤，口服后几乎不吸收，减少临床不适反应，同时有效固定外源性水分。同时，聚乙二醇电解质散剂不不含糖及多元酸，可用于糖尿病患者，应用途径较为广泛。本研究中，准备后，观察组患者诊断检出率显著高于对照组（P<0.05），说明聚乙二醇电解质散分次口服方法，可以提高早期结直肠癌的检出率。

综上所述：聚乙二醇电解质散分次口服的肠道准备方法，可以提高肠道清洁度，减少检查时间且提高早期结直肠癌的检出率。

参考文献：

[1]夷凤梅， 杨慧， 余文韬，等. 口服营养改良肠道准备法联合术后早期口服营养在结直肠癌加速康复中的应用[J]. 当代护士：下旬刊， 2020， 27（4）：1-3.

[2]陆路， 唐武， 丁玉杰，等. 术前肠内营养作为肠道准备方式对老年大肠癌术后早期康复的观察[J]. 岭南现代临床外科， 2018， 018（003）：280-282.

[3]Reis S ，  Conceio L ，  Peluzio M . Intestinal microbiota and colorectal cancer： changes in the intestinal microenvironment and their relation to the disease[J]. Journal of Medical Microbiology， 2019， 68（10）：1391-1407.

通讯作者  别彩群，深圳市中西医结合医院脾胃病科

深圳市宝安区科技计划项目（医疗卫生类）基金编号，2018JD214