人工型脂膜炎一例

马骄阳 储旭春 陈亚峰 李峰 姚颖嘉 秦岭 高春芳

【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--01

患者，女，60岁。2020年7月23日因双侧臀部皮疹伴瘙痒和疼痛感皮肤科门诊就诊。7月3日肝穿刺术前双臀部肌肉注射维生素K，每日一次，其中左侧臀部3针，右侧臀部2针，交替肌注。7月16日左侧臀部出现注射部位出现红色的丘疹，伴有轻微的瘙痒和疼痛感。1日后右侧臀部注射部位出现了类似皮疹。随后皮疹面积有扩大倾向，瘙痒和疼痛感较前明显。患者病程中无发热、关节痛、口腔溃疡等系统症状。既往数十年前右侧肱二头肌注射预防针时出现皮疹如图。

就诊时可见双侧臀部肌肉注射部位出现5*8cm左右的淡红色结节，中央肿胀较为明显，左侧尤甚，触之有肿胀浸润感，皮温略高，未见水疱、渗出、坏死等。建议患者进行皮肤活检辅助诊断，患者拒绝。诊断为：人工型脂膜炎。予口服氯雷他定、复方甘草酸苷治疗，外用炉甘石、糠酸莫米松涂抹。治疗2天症状无缓解，且皮疹面积有扩大，再次就诊。皮肤检查可见在原有红肿部位基础上出现扩展的红斑，总直径在10cm左右，左侧肿胀部位较右侧明显，中央无水疱坏死等。（如图1）皮肤B超检查：探测臀部皮下脂肪层局部增厚，呈片状高回声区，侧厚约14mm，左侧厚约16mm，边界不清，内部回声不均匀，局部呈低回声区，CDFI未见明显彩色血流信号。治疗方面维持原治疗方案同时加用了氦氖激光治疗，在治疗一周后患者皮损处疼痛消失，但仍有瘙痒感，肿胀感也较前减轻。

讨论：

人工脂膜炎是人为因素造成的脂膜炎。临床报道不多，实际上并不少见[1]。它不仅注射部位，腰部及股外侧等非注射部位也出现明显的红肿，结节等浸润性斑块，伴有疼痛及皮温升高[2]。本病例为注射维生素K后出现的脂膜炎表现，属化学性因素引起的人工性脂膜炎，注射物的性质决定了临床及组织反应。除维生素K（植物甲萘醌）外，哌替叮、吗啡、干扰素、疫苗（例如破伤风）等药物也可引起[3]。

有文献报道对注射维生素K的皮肤反映现象，不局限于肝病患者中，而是计量依赖型的[4]。本文的这例患者皮损反应情况可能与用药计量有关，因左侧臀部3针，右侧臀部2针，后左侧先出现皮疹，且左侧臀部临床肿胀程度比右侧重。同时皮损反应可能与个人体质有关，患者既往有预防针接种后出现皮损。

超声对于显示皮下脂肪层的病变有良好的效果，其相对于X 线、CT 检查可以显示软组织的病变表现，相对于MRI和核素显像具有更高的空间分辨率，且无放射性损害，价格低廉，检查方便，是人工性脂膜炎的首选影像学检查[2]。该病例超声显示内部回声不均匀增强，边界不清，为结节型脂膜炎的表现。该病例缺憾在于未能做皮损的病理活检，患者因肝脏活检术后不久，不想再做其他活检。

人工性脂膜炎在治療上首先可采用保守治疗，包括抗炎治疗、激素治疗、免疫治疗和物理辅助治疗等。维生素K1超敏反应的治疗并不十分有效，包括局部皮质类固醇、皮损内皮质类固醇注射、口服抗组胺药、局部他克莫司和脉冲染料激光的应用4。本病例采用系统口服抗组胺药物、复方甘草酸苷，局部外用糠酸莫米松治疗，同时氦氖激光辅助照射治疗，未采用系统口服皮质类固醇治疗。治疗1周后疼痛和瘙痒的症状明显改善，皮疹颜色变暗，范围缩小，留有色素沉着。治疗20天后暗红色斑块缩小到5cm，肿胀疼痛感基本消失，边界留有色素沉着。10月12日随访皮疹留有5cm色素沉着，触之无结节感，瘙痒和疼痛感消失。

参考文献：

[1] 赵辩，徐文严，毕志刚等.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社， 2009： 1151

[2] 陈仕宇， 胡闽， 臧国礼. 人工性脂膜炎超声表现（附3例报道及文献复习）[J]. 临床医学研究与实践， 2017（31）：126-127.

[3] 朱学骏， 王宝玺等.皮肤病学[M].第4版.北京：北京大学医学出版社， 2019.11： 1936

[4] Tatiana S， Lindsey H， Matthew P etal. Localized cutaneous reaction to intramuscular vitamin K in a patient with acute fatty liver of pregnancy. Dermatol Online[J].2010 Dec 15; 16（12）：16.

作者简介：马骄阳，女，1982年10月，满族，吉林省四平市，硕士研究生，职称：主治医师;工作单位：上海中医药大学附属普陀医院 皮肤科;研究方向：变态反应