手外伤的急症处理

邓艳芬

手外伤为创伤急救常见损伤类型，据流行病学研究数据显示，手外伤约占总急诊创伤17%-29%，随着我国城市化进程加速，交通运输行业快速发展，手外伤发生率呈逐年递增趋势，因创伤发生较为突然，手部生理解剖学特殊性，末梢神经分布较多，在初始创伤后伴有明显疼痛症状，对临床治疗时机要求较高;同时因手腕伤导致剧烈疼痛，会导致机体应激反应情况发生，患者出现恐惧、焦虑、紧张等负面情绪，影响呼吸、脉搏、心率等，互为恶性循环，是导致不良预后发生的主要因素;需有效明确手外伤临床急救治疗需求，开展针对性护理管理对策，有效提高患者护理依从性，以满足手外伤早期治疗需求，促使其预后功能修复。手外伤急诊处理影响因素较多，与患者因素、医务人员因素、环境因素具有高度关联性，为确保最佳预后效果，加强急症护理对策具有重要课题探讨价值。

1、手外伤致伤因素

手外伤发生主要是在无防护措施或操作失误状态下，因设备因素或操作不熟练导致意外损伤，随着工业化进程加速，人们工作压力增大，记忆力不集中，于工作中出现疲劳作业，导致职业性手外伤几率占总手外伤几率较大;另外，因动物致伤占有一定比例，与养宠物人群增多相关;主要受损伤类型可见皮肤损伤、神经损伤、肌腱损伤及骨折等，于临床治疗时需依据不同损伤原因及种类，开展针对性治疗。

2、手外伤急诊评估

手外伤接诊后需对患者损伤情况进行针对性评估，了解临床治疗问题、治疗目标，以制定护理措施，对患者治疗依从性、精神状况、受伤部位进行全面评估，于入院初始，医务人员需配合患者进行相关检测，观察患者受伤部位，借助温和亲切的态度，开展护患沟通，询问患者创伤发生情况，快速检出多发性损伤，辅助患者进行影像学检测，以作为临床诊断参照数据;医务人员对患者既往史、现病史进行详细询问，针对伴有凝血功能障碍或失血过多患者，需快速进行血型交叉实验检测，给予患者血容量补给，避免因失血过多导致休克情况发生;针对合并心脏病患者，快速实施心电图检查，了解患者心功能;针对伴有糖尿病、高血压、高血脂等慢性疾病患者，需开展针对性检查，了解患者生命体征状况，仪开展对症治疗，有效控制血糖、血压、血脂等指标，稳定患者生命体征;同时加强患者一般资料观察，了解患者性别、年龄、工作单位、受教育程度、文化信仰、经济水平、医疗保险等相关情况，为患者制定病历资料，于后续诊疗工作中与患者检查资料共同进行交接，有效提高急诊效率。

3、急诊手术护理

3.1术前心理护理，考虑手外伤发生较为突然，患者初始创伤后伴有恐惧、焦虑、紧张等负面情绪，严重影响医疗进展，易导致不良医患纠纷情况发生，患者对伤情关注过高，于临床护理时，需有效安抚患者心理状况，护理人员引入人文关怀理念，对患者心理状况进行评估，可采用面对面宣教、察言观色，了解患者心理状况，同样可借助汉密尔顿心理评估量表，了解患者焦虑、紧张等负面情绪发生情况，以上述检评估结果为参照，给予患者心理护理。加强认知教育，帮助患者科学正视手外伤发生情况及临床治疗需求，分享临床成功治疗案例，帮助患者分析病情，了解急诊手术开展必要性及可行性等，以提高患者手术治疗信心，可有效降低患者心理负担，提高预后转归期待性。同时加强患者家属宣教，告知患者心理状况对家庭关怀的需求，鼓励家属多给予患者心理支持，帮助患者提高治疗信心，避免与患者谈及伤情、残疾、瘢痕等，以免增加患者身心负担，鼓励患者进行积极治疗，患者切身感受到家庭关爱。

3.2术前疼痛管理：手外伤伴有剧烈疼痛，疼痛作为机体主观因素，会加重患者身心负担，影响疾病进展，于患者入院后，第一时间给予患者疼痛管理，针对患者疼痛耐受度开展分级管理对策，针对疼痛耐受度不佳、疼痛感受强烈患者，可遵医嘱使用镇痛药物;随着近年药学快速发展，自控镇痛泵于手外伤术前镇痛中取得较好疗效反馈，可让患者依据机体疼痛状况进行使用镇痛泵，有效提高镇痛效果，缓解疼痛感受。同时可采用转移注意力等方式，借助交谈、观看视频、听音乐等方式，转移疾病关注度，可有效提高机体疼痛耐受度;可在患者自觉疼痛时，指导患者进行深呼吸，有效缓解疼痛感受;加强环境干预，确保室内环境安静、清洁干燥，适当调暗室内光线，合理调节温湿度，以提高患者机体舒适度，建议患者采用自主体位，以机体舒适为宜。

3.3加强手术室管理：待患者确定开展门诊手术后，快速联系手术供应室，提供相关器械，确保手术于无菌条件下进行操作，于手外伤手术治疗时，加强环境管理，要求手术室内合理布局，避免交叉感染情况发生;针对手术室使用一次性物品，需检查其外包装是否完整，避免机械污染，于手术操作时，熟练递接手术器械，加强患者生命体征监测，考虑患者意识清醒，可与患者进行沟通，予以患者语言鼓励，以提高患者手术治疗信心。

3.4康复护理：手外伤术后康复周期较长，为确保术后功能恢复，需引入早期功能锻炼，由专业康复师指导患者进行被动或主动运动，完成功能锻炼;于患者术后一周，需采用限制性活动，避免影响伤口愈合，可采用被动运动方式，由康复师或家属辅助患者手部关节活动，有效避免废用综合症情况发生;待患者术后一到两周，开展限制性早期活动，可指导患者自主进行功能锻炼;待外固定去除后，需逐渐增加训练强度，引入抗阻训练，借助健侧手辅助患侧关节进行活动，每次活动两到三次，每次时间五分钟为宜，以免影响创面愈合情况，并观察患者手部功能恢复情况，在不影响外固定使用的同时，开展腕部关节活动，活动次数由少增多，力量由小见大，以提高其手部功能。

3.5开展出院指导：考虑手外伤康复护理周期较长，于患者出院时，采用强化健康教育，针对康复开展重要性、必要性等相关情况对患者进行讲解，以加深患者健康认知，提高患者康复依从性;要求患者熟练掌握手部康复训练内容，提高患者自我管理能力;于患者出院时通过发放康复锻炼手册等，预留患者联系方式，定期采用电话随访，了解患者手功能恢复情况，开展远程指导;引入多媒体为主的线上管理手段，可通过组建微信群、微信公众号等方式，为患者线上咨询提供更多途径，通过了解患者居家康复情况，为患者制定针对性康复护理计划表，确保康复护理有序开展，提高患者康復效果。