这种溃疡天生就是癌

李鵬

首都医科大学附属北京友谊医院消化内科主任医师、教授、博士研究生导师，现任中国医师协会中西医结合消化医师分会副主任委员、中华医学会消化病学分会青年委员会秘书长、中华医学会消化内镜学分会内镜清洗消毒学组副组长、中华医学会消化内镜学分会早癌协作组委员秘书。擅长消化道早癌的内镜下诊断和治疗。

门诊时间：周四下午

孟凡冬

首都医科大学附属北京友谊医院消化内科主任医师，现任中华医学会消化病学分会胃肠动力组委员。熟练掌握消化内镜诊断技术，擅长胃食管反流病、消化性溃疡、消化道功能性疾病、炎性肠病等的诊断与治疗。

门诊时间：周二上午、周四下午

近年来，恶性肿瘤的发病率显著上升，而据统计，我国胃癌、食管癌、结肠癌三大消化道恶性肿瘤几乎占据所有肿瘤比例的50%，而且多数患者确诊时已经是中晚期。如果能够做到早发现、早治疗，消化道肿瘤的5年生存率其实非常可观。以胃癌为例，患者及早获得有效的治疗，生存率高达90%。

有这样一种溃疡，它与胃癌之间有着千丝万缕的联系，及早发现，对胃癌的早期治疗至关重要。

从广义上来说，胃溃疡指的是发生在胃窦、贲门和裂孔疝等部位的溃疡，是消化性溃疡的一种。消化性溃疡是一种常见的消化道疾病，可发生于食管、胃、十二指肠。因为胃溃疡和十二指肠溃疡最为常见，所以消化性溃疡一般指的是胃溃疡和十二指肠溃疡。

过去，我们常规的认知是胃溃疡会发展为恶性肿瘤，事实上，在一些特殊情况下，这不是溃疡的恶性转化，而是溃疡本身就是癌症。这种“溃疡性癌症”在刚开始时就如同一个休眠的火山，随着时间的进展，最终会爆发。专家告诉我们，癌组织生长迅速，如果营养和血供跟不上，癌组织本身就会烂掉，把正常的胃黏膜“吃掉”，这就形成了溃疡，这种“溃疡性胃癌”和胃溃疡在形态上非常相似。

在恶性程度较低、进展缓慢的分化型胃癌中，“溃疡性癌症”多发生于肿瘤直径大于4厘米的进展期，肿瘤直径越大，“溃疡性癌症”的可能性更大。

而在恶性程度较高的未分化癌中情况则不同，即使肿瘤直径小于2厘米，“溃疡性癌症”的比例也占到了80%，也就是说，即使肿瘤很小，它的恶性程度也可以非常大，这也是很多“溃疡性癌症”看上去“风平浪静”，但破坏性非常强的原因所在。

目前，基本认为“溃疡性胃癌”原本就是癌症，但看起来像溃疡，而非由胃溃疡发展而来的癌症。如果是真正良性的胃溃疡，几乎没有恶性变化，专家告诉我们，在以前的教科书中曾把胃溃疡的恶性变化作为胃溃疡的并发症，但这种表述在现在的教科书中已经没有了。可见，胃溃疡发生癌变的观点需要重新被认识。确切地说，是癌症容易发生溃疡，由于癌症看起来像溃疡，所以可能有类似胃溃疡的症状或无症状。大多数早期癌症，即肿瘤小于2厘米的癌症，适合通过内镜微创治疗。

“溃疡性胃癌”的高危人群与胃癌相同，有明确的高危因素，如幽门螺杆菌感染、遗传、吸烟和胃黏膜萎缩。一些不良饮食习惯，如高盐饮食、摄入过多腌渍和烟熏食品，都可能与胃癌有关。除了高危人群相同，“溃疡性胃癌”和胃溃疡在症状上非常相似，二者的正确区分不仅关系到如何选择正确的治疗方法，还关系到患者的生命安全。

胃癌是发生在胃部黏膜的癌症，早期症状包括胃灼热、上腹疼痛、恶心及食欲不振，由于这些症状与胃溃疡类似，常常被患者忽视。但是，胃癌的疼痛感与消化性溃疡有些许差异：胃溃疡主要是进食后疼痛，十二指肠溃疡表现为空腹痛，但胃癌通常不受进食的影响，且其痛感是一种咬合性疼痛，并且通过抑酸剂不能解除这种疼痛。但在较少数的情况下，胃癌患者的疼痛感也会受进食的影响，并且通过抑酸剂可稍得到缓解，这就给胃癌的诊断带来很大的难度。我们还可以从以下两个方面来感知胃溃疡和“溃疡性胃癌”带来的不同疼痛。

胃溃疡在年轻人中很常见，90%的患者有周期性上腹部疼痛，每次疼痛可持续数天、数周甚至数月，一段时间后就可缓解，但可能再次发作，通常持续多年;而胃癌多见于40岁以上的中老年人，早期胃癌一般没有明显的不舒服。但是，一旦出现上腹部 （剑突部）疼痛等症状，病情就会逐渐加重，发展迅速。

胃溃疡患者一般情況良好，食欲一般，药物治疗反应良好，很少发生贫血，全身淋巴结无肿大;而胃癌患者常表现为食欲不振、晚期无食欲、体重逐渐减轻、贫血等症状，晚期患者的左锁骨下可出现肿大的淋巴结，有可触及的上腹部肿块。

专家特别提醒，胃溃疡久治不愈者属于“溃疡性胃癌”的高危人群，应特别提高警惕。

胃溃疡的疼痛与饮食密切相关，从饭后半小时开始可持续数小时，患者会感觉灼热，然后症状逐渐消失，直至下一餐后可再次出现上述疼痛的节律。胃溃疡的疼痛可通过服用碱性药物得到缓解。

胃癌的疼痛则是不规则的，与饮食无关。患者进食后疼痛的症状可加重或减轻。胃癌疼痛的性质是不确定的，可以是隐痛，也可以是剧烈疼痛，通常伴有饱胀感。晚期患者疼痛的症状可加重，多为持续性疼痛，服用碱性药物无法得到缓解。

胃溃疡是一种良性疾病，主要与胃酸过多、不良生活习惯和幽门螺杆菌感染有关。根据其发病机制，溃疡性胃癌实际上包括两种类型：

一种是遗传、饮食、长期慢性萎缩性胃炎（癌变率为1%～3%）等诱因的作用，胃癌已经出现。由于胃癌细胞生长旺盛，肿瘤组织供血、供氧跟不上，有的癌细胞会因此“饿死”，形成溃疡;另一种是原来的溃疡很长时间没有愈合，溃疡周围的细胞长期受到炎症等各种因素的刺激而转化为癌细胞，这也就是我们通常所说的溃疡的“恶性转化”。如前所诉，出现这种情况的概率不高，基本认为这种溃疡本身就存在癌变。

虽然这两种“溃疡性胃癌”的形成过程非常不同，但治疗和预后是相同的。内镜下肉眼通常很难区分它们，对溃疡部位进行组织病理活检能确定到底是良性还是恶性。

普通胃溃疡和“溃疡性胃癌”的预后有很大的不同，这无须过多解释。但我们还应该明白一点，即使胃溃疡很难治疗，但它仍然可以恢复，而且通常不会危及生命;而胃癌则是一种凶猛而危险的疾病，一不小心就会让我们错过最好的治疗机会。

与其他癌症一样，胃癌防治的关键在于“早”，即早发现、早诊断、早治疗。根据观察研究，从胃组织某一部位的细胞癌变开始到出现某些临床症状和体征，是一个缓慢的过程，是一个从量变到质变的渐进过程。这一过程在医学上被称为“癌前”阶段，也是治疗效果最好的阶段，因此，如果能识别胃癌的早期表现，有利于我们的早期发现和早期治疗。

除了及早筛查外，生活中做好科学预防也至关重要。在饮食上，专家推荐了一种抗癌食材——淀粉。淀粉含有多聚糖，是胃黏膜的保护剂，因此可以有效保护胃黏膜，降低胃癌的发生率。但是，有些烹调方法会破坏淀粉的保护作用，如油炸、红烧等，在汤中加淀粉勾芡的方式更为合适，如在牛肉羹中加入一些淀粉。

专家推荐的另一种养胃食物是鸭蛋黄，它含有三种维生素：维生素A、B族维生素和维生素D，因此是一种很好的维生素补充剂，建议适当食用。

（编辑    杨小龙）