肩关节拔伸法配合关节松动术治疗粘连期肩周炎临床观察

郑银家

(福建中医药大学附属泉州市正骨医院，福建 泉州 362000)

肩周炎是一种以肩关节周围滑囊、韧带、肌腱、肌肉等软组织损伤、甚至退行性改变而出现以肩关节疼痛及活动受限为主的常见临床疾病，又称“肩凝症”，根据其疾病的发展特点和临床表现，常分为三个病期：急性期以酸胀疼痛为主要表现；粘连期则出现活动受限；缓解期表现为肩关节活动度增加，疼痛缓解[3]。本病以50岁以上的男性中老年人多见，在该年龄段中，此病的发病率为2%～5%，故又称为“五十肩”，好发于体力劳动者，严重时影响日常生活和工作[1-2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2019年12月福建中医药大学附属泉州市正骨医院康复科收治的符合诊断标准并自愿参加研究的80例受试者，签署知情同意书，将其随机分为治疗组和对照组各40例。

1.2 诊断标准

符合《肩周炎》[5]和《中医病证诊断疗效标准》[6]中关于粘连期肩周炎患者的诊断标准：①50岁以上，慢性起病；②有肩关节慢性损伤史或外伤史；③粘连期患者肩关节周围广泛性酸疼，检查可发现疼痛点出现在肩部前方和前下方、后方和后下方，以外侧方为主；④本病以肩关节主动、被动活动受限为主要特征；⑤临床出现洗脸、梳头、脱衣等动作不能完成，甚至出现“抗肩”现象。夜间更甚，可因天气变化或者劳累后加重为主要表现；⑥少数病程长者可见肩关节骨质疏松，X线可无变化。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②患者年龄40～65岁；③治疗前未服用药物治疗及其他方法治疗者。

1.4 排除标准

①不符合诊断标准，且依从性差；②年龄小于40岁或者大于65岁的患者；③研究期间，同时接受其他治疗；④肩关节脱位、肩关节化脓、肱骨骨折、骨结核病、肿瘤、局部皮肤有破溃者或其他原因引起的肩关节疼痛者；⑤患有严重的肝、肾功能障碍；⑥患有严重的血液系统或精神系统疾病；⑦自愿参加本研究，且签署知情同意书；⑧妊娠或哺乳期妇女及中风患者。

1.5 脱落标准

研究期间自愿退出或者出现严重并发症，不适合继续参加实验；不愿意配合对治疗结果做出评价者。

1.6 治疗方法

1.6.2 关节松动术 采用Matland手法，治疗时根据病情的轻重采用有选择、针对性的手法进行治疗，若患者病情较轻，治疗上则采用Ⅰ～Ⅱ级的手法治疗；若患者病情严重，在治疗上则采用Ⅲ～Ⅳ级的手法进行治疗。采用滚动、摆动、旋转、滑动、分离和牵拉等手法，需要注意用力和缓有节律，再将两手置于患者关节面附近，然后沿与关节面垂直的方向向外施力做分离牵引，然后握住患者上肢近端朝着患肢的远端做长轴牵引，最后对肩关节行前后、上下滑动，内旋及外旋位摆、水平内收摆动、外展位滑动与摆动等动作[8]。

治疗组选择肩关节拔伸法结合关节松动术进行治疗，对照组仅选择关节松动术进行治疗，隔天1次，10次为1个疗程。

1.7 观察指标

①疼痛视觉模拟量表(VAS)[9]：治疗前后均采用VAS评分表进行肩关节疼痛评分，分别让患者对0-10级疼痛做出评分，患者疼痛越明显，评分越高；②JOA评分表[10]：对患者的肩关节分别从疼痛、功能、活动度，X线评价、关节稳定性五个方面对患者的肩关节功能进行评价。

1.8 疗效判定标准

患者肩关节功能改善情况以JOA评分变化作为疗效指标：JOA评分=[(治疗后评分-治疗前评分)÷(100分-治疗前评分)]×100%

疗效评价：①痊愈：肩关节活动不再受限，且疼痛完全消除；②显效：肩关节活动功能基本恢复，且疼痛减轻明显，JOA评分改善率75%～100%；③有效：肩关节活动功能稍改善，且疼痛减轻，JOA评分改善率25%～49%；④无效：肩关节活动度和疼痛均无明显改善，JOA评分改善率<25%。

1.9 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较

治疗组男性含22例、女性18例，最大年龄65岁，最小年龄44岁，平均年龄(53.38±4.63)岁，病程(152.38±36.79)天；对照组含男性15例、女性25例，最大年龄59岁，最小年龄43岁，平均年龄(51.9±3.80)岁，病程(162.0±39.72)天。两组患者在性别、年龄、病程、治疗前VAS评分、JOA评分方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2.2 两组患者VAS评分比较

两组患者治疗前后VAS评分的组间比较，具有显著差异性差异(P<0.01)；治疗组与对照组比较，差异同样具有显著统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者治疗后的VAS评分比较 分)

2.3 两组患者在疼痛、功能、活动度三个方面JOA评分比较

两组患者治疗前后的JOA评分组间比较，具有显著统计学差异(P<0.01)；治疗组与对照组比较，差异同样具有显著统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者治疗前后JOA评分比较 分)

2.4 两组患者疗效比较

治疗组的总有效率为97.5%，对照组的总有效率为85.0%，两组疗效差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗后疗效比较 (n)

3 讨论

本病属于中医病证“肩痹”范畴，常因年老体弱、正气不足、营卫气弱、筋经失养、风寒外邪趁机而入，外客于肩部周围的经筋和经脉，或睡卧姿势不佳，导致局部筋脉受压迫，气血瘀滞日久成痹，故表现为“肩痛欲折，臑如拔，手不能自上下”[4]。

现代医学关于肩周炎粘连期的发病机制有很多争议[11]，目前较受认可的为慢性无菌性炎症学说，认为肩周炎是因无菌性炎症引起的疼痛和周围组织粘连，导致肩关节功能异常，成为冻结肩。

肩周炎的现有治疗手段，主要包括口服非甾体类抗炎药、封闭疗法、关节内镜下松解粘连术，存在治疗时间长、见效慢且创伤性大的缺点[12]。对于粘连期肩周炎的推拿治疗主要以松解粘连为目的，本研究通过放松手法促进患者局部气血循环，减轻肩关节肌肉韧带痉挛状态；而拔伸法利用生物力学原理让肩关节产生被动活动，使肩部向各个方向均有拔伸，可牵拉肩关节后伸的肌肉群，起到协调肌群的作用，并随着牵拉的力度加大，可舒缓肩关节关节腔内压力，从而在一定程度上促进炎症吸收，缓解疼痛，松解粘连[13]。

肩关节松动术是利用肩关节的生理特性，及附属运动对肌肉骨骼的运动障碍进行干预治疗，是现代康复医学的重要技术手段之一，此疗法通过摆动、滑动、滚动等手法更准确和有针对性地松动粘连，主要施力肩关节的远端，借助杠杆原理，扩大关节间隙，刺激关节内润滑液的分泌，从而缓解肩关节的功能障碍及疼痛问题[14-15]。

拔伸法配合关节松动术均为松动肩关节的主要手法，两者同时使用，能使肩关节更好地松解，但须注意：在操作时，要注意掌握手法轻重，避免出现撕裂性损伤。