2011—2019年福建省肺结核流行特征分析

戴志松 林淑芳 魏淑贞 周银发

结核病是全球重大的公共卫生问题，也是我国重点控制的重大传染病之一。2020年世界卫生组织报告显示，我国是全球30个结核病高负担国家之一，估算2019年我国结核病发病率为58/10万，新发结核病患者约为83.3万例，约占全球的8.4%[1]。2004—2013年期间，福建省肺结核报告发病率呈逐年下降趋势[2]，但仍处于高发态势[3]。本研究通过分析2011—2019年福建省肺结核流行病学特征，为进一步制定结核病防控策略提供依据。

资料和方法

一、 资料来源

通过《中国疾病预防控制信息系统》的《传染病监测》子系统收集发病时间为2011—2019年的福建省肺结核疫情报告卡信息，获得全省肺结核报告发病例数、人口学特征及报告分类等相关信息，从《中国疾病预防控制信息系统》的《基本信息系统》子系统获得2011—2019年全省每年的常住人口数。

二、 资料收集方法

三、统计学处理

采用SPSS 18.0软件对2011—2019年的肺结核患者流行病学特征进行描述性分析。学生报告发病率、总人群报告发病率的年度趋势变化采用趋势卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、 总体发病情况

二、 时间分布

2011—2019年福建省肺结核报告发病例数月份分布差异有统计学意义(χ2=411.494，P<0.001)，但每年发病的高峰主要集中在1月、3月与5月份，低谷则在2月、11月与12月份，见表2；年平均报告发病例数在1月与3月份呈现2个高峰，在2月与12月份则呈现双低谷的特征，具体见图1。

三、 地区分布

2011—2019年，福建省福州、三明、泉州、漳州、南平、龙岩、宁德等7个地级市和平潭综合试验区肺结核报告发病率总体均呈下降趋势，年递降率分别为3.38%、3.97%、2.62%、2.44%、2.95%、3.07%、3.43%和4.68%，下降最快的为平潭综合试验区；但厦门市和莆田市各年度肺结核发病率的差异均无统计学意义，见表3。

表1 2011—2019年福建省肺结核报告发病情况

表2 不同月份肺结核报告患者在福建省2011—2019年中的分布情况

图1 2011—2019年福建省肺结核报告发病例数在各月份中的分布情况

四、 性别分布

五、年龄分布

2011—2019年福建省肺结核发病例数各年度间年龄分布差异有统计学意义(χ2=1816.045，P<0.001)。除2011年15～岁组发病数构成比最高外，其他年份均以45～岁组为最高，平均为18.95%(32 599/172 003)，而0～岁组在各年度均为最低，平均为0.43%(740/172 003)。各年龄组趋势变化差异均有统计学意义，其中15～75岁组的各年度报告发病率均呈下降趋势，下降速度最快的为35～岁组，年递降率为5.03%；而0～岁组、75～岁组的各年度报告发病率呈上升趋势，上升速度最快的为0～岁组，年平均递增率为2.92%，见表5。

六、职业分布

2011—2019年肺结核报告发病例数的构成比农民最高，达48.48%；其次为家务及待业、工人，具体见表6。

讨 论

2011—2019年我省活动性肺结核报告发病率和病原学阳性肺结核报告发病率均呈下降趋势，与成君和刘剑君[5]报告的全国2008—2018年结核病整体疫情呈逐年下降趋势相似。2019年我省活动性肺结核报告发病率(45.82/10万)低于2018年全国的59.27/10万[5]、安徽省的49.85/10万[6]、陕西省的54.19/10万[7]和青海省的128.70/10万[8]，以及广州市的67.58/10万[9]，但高于2017年上海市的26.76/10万[10]。说明我省结核病防治规划工作取得了一定的效果，但与发达城市的防控管理还存在明显差距。

表3 福建省各地级市肺结核报告发病情况在2011—2019年中的分布

表4 2011—2019年不同性别肺结核患者报告发病情况

表5 福建省报告不同年龄组肺结核患者在2011—2019年中的发病情况

从研究结果看，2018年的报告发病率较2017年有明显的反弹，可能是因为福建省2017年全面落实“三位一体”结核病防治服务模式的转型工作[11]，卫生行政部门要求限时落实转型，期间出现部分疾病预防控制中心(简称“疾控中心”)与定点医院工作交接仓促、定点医院医务人员不足、培训不到位等各种问题，影响了2017年的患者发现及诊疗工作质量；随着各项工作的磨合及逐步规范，2018年结核病诊疗工作质量有了明显的改善。另一个重要的影响因素可能是2017年福建省开展了全省结核病漏报漏登调查工作，对各家非结核病定点医院的疫情

表6 2011—2019年福建省报告肺结核患者

报告工作有了一个较大的促进。2019年病原学阳性肺结核患者检出率为47.83%，与《“十三五”全国结核病防治规划》中“肺结核患者病原学阳性率达到50%以上”的目标仍稍有差距；同时，9年间我省无病原学结果患者的报告发病率呈上升趋势的原因，可能与全省结核病诊疗服务工作陆续由疾控中心转到定点医院，而定点医院门诊的工作人员无法完成耐心地指导患者取痰及多次进行痰检查的工作有关。提示采集合格的痰标本、不断丰富基层对涂阴肺结核患者的诊断手段、提高病原学阳性患者检出率、加大在基层结核病定点医疗机构推广分子生物学检测新技术的财政投入，或给予医保政策支持是很有必要的[12-14]。

在时间分布上，2011—2019年福建省每年肺结核报告发病例数的高峰多出现在第一季度，这一结果符合呼吸道疾病的流行特征，与相关报道的肺结核多见于气候较寒冷的冬春季的研究结果相似[6-7, 15]，但与林玫等[16]报道的春夏季为高发季节，及印度的一项研究认为大多数结核病患者在冬季感染结核分枝杆菌后，可能需经过几个月至半年的潜伏期后才发病的观点有所不同[17]，具体原因有待进一步调查研究。在地区分布上，厦门市肺结核报告发病率9年间下降不明显，且2019年为全省最高，可能与厦门市流动人口比例及流动人口肺结核登记率维持较高水平有关[18]。但对莆田市肺结核报告发病率下降不明显的原因还没有明确依据，需进一步调查分析。

研究结果还显示，男性肺结核报告发病率高于女性，与安徽[6]、陕西[7]、广州[9]、上海[10]、北京[19]、浙江[20]等地的研究结果及全国[21]的总体情况相似。可能与生理上的差异有关，如类固醇激素和遗传变异[22]，也可能与男性承载的社会和经济压力大、活动范围广、感染发病机会多[23]有关。

对报告患者年龄进行分析，发现报告患者的构成比以45～岁年龄组最高，不同于安徽[6]、上海[10]、湖南[24]报告的高峰在老年组(65～岁年龄组)，广州[9]、浙江[20]、东莞[25]和全国[26]报告的高峰在青年组(20～34岁)，以及陕西[7]报告的20～岁年龄组和75～岁年龄组、北京[19]报告的15～岁年龄组和≥65岁年龄组2个高峰的结果。可能与广东、浙江等地外来青壮年务工人员比例较高，不同省份间的人口流动导致人群年龄组构成不同有关。值得一提的是，福建省自2010年起进入老龄化社会，65岁及以上人口占总人口的比例由1953年的3.4%攀升至2018年的9.0%[27]，可能是2011—2019年福建省≥75岁组结核病报告发病率呈上升趋势的主要原因。同时，考虑到老年人群机体免疫力下降，多并发某些基础性疾病，且诊断延迟的时间与年龄呈正相关[28]，故应高度重视老年肺结核的防控，可以结合基本公共卫生服务项目对辖区内的老年人进行结核病主动筛查[29]，尽可能为老年人提供高质量的医疗保健服务。

2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查[30]结果表明，71.3%的患者为农村患者，83.0%的患者为农业劳动者；2014年福建省结核病流行病学抽样调查[31]结果显示，涂阳和菌阳肺结核的患病率均呈现出乡村高于城镇的特点。本研究中农民的构成比也是福建省9年间肺结核报告发病例数最高(48.48%)的人群，与安徽[6]、陕西[7]、浙江[32]、河北[33]等省份报告的结果一致，可能与福建省乡村劳动力人口占常住人口比例较高(福建2020年统计年鉴为41.42%)、农村经济发展水平低、健康教育不足[27]有关，或者与农民家庭贫困、劳动强度大、居住环境差及营养水平低等因素有关[34]。

综上所述， 2011—2019年福建省活动性肺结核报告发病率呈下降趋势，且低于全国平均水平，说明近年来福建省结核病防治工作取得了较为显著的成效。但研究结果也提示，福建省的结核病防治工作仍不可松懈，在今后的工作中应该关注老年人、男性，以及农民等重点人群，做到精准防控。要落实结核病防治规划，扎实做好各项基础工作；加强对非结核病定点医疗机构的疫情报告监管，落实肺结核患者及疑似患者的转诊工作；加大新诊断技术的推广力度，并争取更多的医保政策支持，以期早日实现终止结核病流行的目标。