腹腔镜离断式肾盂成形术用于治疗小儿肾积水的临床疗效

苏明军

（吉林市中心医院 小儿外科，吉林 吉林 132011）

0 引言

小儿肾积水为临床常见儿科疾病，其临床诱发因素较多，主要发病因素与先天性输尿管梗阻具有高度关联性，据临床病理研究发现，男性患儿发病率显著高于女性患儿，其主要病灶部位为左侧输尿管肾盂，临床主要病理表现以尿路感染、血尿为主，严重危害小儿生长发育，若没有及时给予有效的治疗对策，极易导致尿毒症、肾破裂甚至死亡等危重事件的发生，严重危害患儿生命安全[1]。基于临床医学发展阶段，临床针对小儿肾积水多采用空气灌肠保守治疗，若保守治疗无效，需采用手术治疗的方式，旨在对梗阻的输卵管肾盂进行疏通，以改善其临床症状，促使疾病转归。随着临床外科手术不断发展，腹腔镜等内镜技术不断完善，为临床手术开展提供微创支持，针对小儿、老年等手术度耐受较低患者，开展腹腔镜手术为临床首选[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究共采纳52例肾积水患儿为分析指标，满足《肾内科鉴别诊断指南》[3]中对肾积水的评估依据，病例纳入期限为2018年4月至2020年4月，借助蓝红双色记号笔数列分布（1-26）均分病例，一组26例分设参照组，男女16/10例，年龄1个月至13岁，年龄中间值（4.11±0.26）岁，病灶部位分布：左侧15例，右侧11例；一组26例分设实验组，男女17/9例，年龄3个月至12岁，年龄中间值（4.09±0.25）岁，病灶部位分布：左侧16例，右侧10例；统计校验2组肾积水患儿基线资料（P＞0.05）。

1.2 方法

2组患者入院经综合诊断确诊，经科室会诊符合手术开展指征，由相同手术小组完成手术操作；实验组患儿予以腹腔镜离断式肾盂成形术治疗，予以全麻，建立气腹，分别选取锁骨中线肋缘、腋前线平脐、脐缘三个位置做小切口，辅助腹腔镜置入，建立腹腔内视野，借助超声刀对遮挡组织进行分离，充分暴露病灶，将输尿管裁剪后至于迷走神经后侧，做肾盂输尿管吻合口进行缝合，留置引流管，解除夹闭器，观察尿液颜色，呈淡红色后，完成手术；参照组行开腹肾盂成形术，以肾区为手术入路，逐层分开腹部，暴露腹腔后行手术操作，操作同实验组。

1.3 评价标准

比对2组手术完成情况；观察术后并发症发生情况，评估其手术结果。

1.4 统计学分析

统计校验采用SPSS 24.0软件分析，将P＜0.05设为统计学差异标准值。

2 结果

2.1 2组手术完成指标分析

实验组手术总耗时指标高于参照组，术中输血总量、引流管留置时间、术后住院时间等指标显著低于参照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 2组手术完成指标分析[±s]

表1 2组手术完成指标分析[±s]

2.2 2组术后结果分析

实验组术后并发症发生率3.85%，参照组术后并发症发生率23.08%，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 2组术后结果分析[n/%]

3 讨论

小儿患者因其年龄较小，机体较为娇嫩，生理解剖学特异性，其临床手术开展显著异于成年人，因患儿手术耐受度较低，对手术开展精细化要求较高；传统开腹手术对小儿机体损伤较大，术后预后周期长，术后并发症发生情况较多，影响临床治疗效果[4]。腹腔镜下离断式肾盂成形术，基于有效的内镜技术，其临床开展通过于腹腔内成立手术视野，对其病灶部位进行有效的探查，明确解剖层次，清晰内部生理结构，明确组织间关系，可有效进行分辨及松解，于气腹建立后，临床可操作空间较大，可有效降低手术操作对周围组织的影响，显著提高手术完成质量；相对比传统开腹肾盂成形术而言，腹腔镜肾盂成形术临床操作优势显著，临床兼具手术创伤小、预后恢复快等应用优势，为小儿肾积水治疗首选原则[5]。因小儿腹腔镜下离断式肾盂成形术，手术操作显著异于成年人，因其机体腹腔较小，可操作空间受限，对施术者精细化要求较高[6]；同时由于输尿管肾盂梗阻情况较多，临床操作空间受限，对脏腑器官的影响显著大于成年人；加之小儿腹膜较薄，于气腹创建难度较高，于手术操作期间，极易导致周围性损伤情况的发生，一定程度增加了手术开展难度，延长手术时间，增加手术感染几率；临床手术开展时需规范临床操作，要求专业技能较高的施术者进行手术治疗，最大几率规避上述情况发生[7]。

小儿腹腔镜肾盂成形术临床操作，需考虑小儿机体特异性，考虑小儿腹压较比成年患者低，建立时需控制其腹腔压力，以确保最佳手术视野，于手术操作期间，避免过多分离肾脏组织，以免导致出血过多，影响手术视野[8]；于肾盂输尿管吻合裁剪时，确保张力适中，避免幅度过大，影响局部血运情况。增加术后漏尿的几率，建议肾盂输尿管吻合口呈漏斗型，利于术后蠕动功能的修复，以免影响其正常排泄功能，促使尿液正常流入膀胱[9]；同时基于生理学，临床学者认为小儿肾盂回缩性较强，肾盂壁弹性较佳，针对小儿肾积水症状较轻患儿，可直接进行吻合，省略裁剪操作，可有效减降低手术损伤，利于预后转归[10]。

综上所述，于小儿肾积水治疗中腹腔镜离断式肾盂成形术，临床兼具高效及安全等优势，临床疗效显著。