高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤的应用价值研究

王体勇，刘敏

（吉林四平市中心医院，吉林 四平 132001）

0 引言

子宫肌瘤目前病因尚不明确，怀疑与性激素水平变化、子宫肌层细胞突变、局部生长因子水平变化等因素相关的妇科疾病[1]。临床治疗子宫肌瘤的传统方法为药物治疗与手术治疗，但其均具有一定局限性，如药物治疗不彻底、手术治疗会损伤卵巢功能与生育功能[2]。得益于近年超声技术的不断完善，高强度聚焦超声消融治疗成为该病的新型治疗方法，其可在病变处聚焦高强度超声，利用热效应使肌瘤瞬间凝固性坏死，该方法无创、治疗彻底、治疗后恢复快，得到临床研究者与患者的广泛认可[3-4]。为进一步讨论其临床价值，本研究以我院收治的子宫肌瘤患者为例开展实验，并对治疗结果进行整理总结，汇报如下。

1 资料和方法

1.1 研究资料

采用随机数表法将我院于2018年1月至2019年12月收治的85例子宫肌瘤患者分为参照组和病例组，其中参照组42例，年龄25～50岁，平均（36.70±4.48）岁；病程4个月至3年，平均（1.26±0.33）年。病例组43例，年龄26～52岁，平均（36.13±4.92）岁；病程3个月至3年，平均（1.19±0.28）年，两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

参照组应用子宫肌瘤剔除术治疗，指导患者维持膀胱截石位，头底脚高，常规消毒铺巾并行气管内插管全麻，于脐孔下方切口，制造人工气腹，以腹腔镜观察病变情况，包括肌瘤位置、数量、大小，在对应位置做切口置入手术器械，对肌瘤假包膜钝性剥离后剔除，若为粘膜下肌瘤，则切除肌瘤蒂部，止血缝合后退出器械，予以抗感染治疗。

病例组应用高强度聚焦超声消融治疗，使用高强度聚焦超声消融治疗系统，型号为FEB-BY02型，购自北京源德医疗设备有限公司。电功率设置为800～1800 W，间歇时间设置为100～150 ms，点发射次数设置为50～70次，点距设置为4～6 mm，行距设置为4～6 mm，层距设置为6～8 mm，具体参数根据患者靶皮距、瘤组织密度、热耐受力不同适当调整。指导患者取仰卧位，以彩超观察病变情况，包括肌瘤位置、数量、大小等，留图存档。暴露治疗部位，无需麻醉，疼痛敏感者可适当给予镇痛药物。选择最佳入射通道，将病灶处分为多个切面，基于由深至浅原则逐层治疗，每次治疗1 h，每日或隔日治疗1次。依据瘤体大小制定治疗计划。

1.3 观察指标

记录两组患者治疗指标，包括治疗中出血量、治疗后活动时间、住院时间。

分别于两组患者治疗前后采集4 mL空腹肘静脉血，行化学免疫发光法检测性激素水平，包括雌二醇（E2）、血清黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（LSH）。

1.4 统计学方法

采用IBM SPSS Statistics 23.0软件分析数据，以（%）表示计数数据，行χ2检验，以（±s）表示计量数据，行t检验，P＜0.05则认为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗指标分析

病例组治疗时无出血，且治疗后活动时间、住院时间更短，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗指标对比（±s）

表1 两组治疗指标对比（±s）

2.2 两组性激素水平分析

两组治疗前E2、LH、FSH等水平差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后E2水平差异无统计学意义（P＞0.05），病例组LH、FSH等水平均较参照组更低，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组性激素水平对比（±s）

表2 两组性激素水平对比（±s）

3 讨论

子宫肌瘤作为女性常见的良性肿瘤，是因肌层细胞突变、局部生长因子与性激素水平变化等多因素共同作用而引发的子宫平滑肌细胞增生[5-6]。临床治疗子宫肌瘤首选方式为手术治疗，如开腹手术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术、子宫动脉栓塞术等，但应当注意的是，无论是何种术式，最终均会对子宫造成创伤，引发子宫穿孔、子宫出血、感染等并发症，常可危及女性生育功能[7-8]。因此，寻找更为安全且有效的治疗子宫肌瘤的方法成为诸多学者的研究重点。

高强度聚焦超声消融治疗近年成为首选的子宫肌瘤治疗方法，该方法的原理是热效应，与子宫肌瘤剔除术类似均是对局部施治，通过在病变组织聚焦高强度超声，使该处组织瞬间凝固性坏死从而实现清除肌瘤的目的[9-10]。本研究的实验结果显示，病例组患者治疗时无出血，且治疗后活动时间、住院时间更短（P＜0.05），符合该治疗特点。此外，在本组研究中，病例组患者LH、FSH等水平均较参照组更低（P＜0.05），说明高强度聚焦超声消融治疗不会对患者垂体激素分泌功能与卵巢血供造成影响，可以最大程度地保护患者生育功能，这是因为高强度聚焦超声消融治疗是在超声引导下进行，治疗范围得到实时监控，医生可基于患者反应随时改变治疗方案，从而将损伤控制在最小。

综上所述，子宫肌瘤患者应用高强度聚焦超声消融治疗可以有效缩小肌瘤体积，纠正性激素水平，且有助于病情快速恢复，治疗风险更小，在临床上具有借鉴与推广意义。