喉显微手术前预注右美托咪定的麻醉效果

贺婷玉 刘晓成 李优春

江西省赣州市人民医院麻醉科，江西赣州 341000

在临床手术治疗的方式当中，喉显微手术是较为常见的一种类型，对于接受喉显微手术治疗的患者而言，如果想要保证其治疗效果，就需要做好患者的手术麻醉，麻醉的质量直接关系到患者的手术效果[1-2]。在喉显微手术患者的麻醉方式当中，静脉麻醉是一种较为常见的方案，这种麻醉方式可以保证医生的术野十分清晰，也能保证患者的麻醉深度较为合理，并且确保患者的苏醒速度更快[3-4]。但是，受到多方面因素的影响，单纯静脉麻醉方式可能会导致患者出现躁动、呛咳等不良反应，这对于患者的手术效果较为不利，也会影响患者的治疗情况与预后状况[5-8]。基于此，本研究选取我院收治的72例喉显微手术治疗患者作为研究对象，探讨患者接受喉显微手术治疗前预注右美托咪定的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年10月我院收治的72例喉显微手术治疗患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组各36例。对照组中，男19例，女17例；年龄26～68岁，平均（47.2±4.3）岁；ASA分级Ⅰ级19例，Ⅱ级17例。研究组中，男20例，女16例；年龄27～66岁，平均（47.4±4.2）岁；ASA分级Ⅰ级20例，Ⅱ级16例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均对本研究知情，并签署知情同意书。纳入标准：①患者符合喉显微手术指征；②患者个人资料完整；③患者自愿参与研究。排除标准：①精神功能障碍者；②认知功能缺失者；③意识紊乱者；④中途退出研究者；⑤合并肝肾功能不全者；⑥血液系统疾病者。

1.2 方法

对照组患者在手术前半小时接受阿托品（天津金耀药业有限公司；国药准字H12020383；批号：1902251）肌内注射，剂量为0.5 mg，并且为患者开放上肢静脉通道，进行复方乳酸钠静脉推注。研究组患者在手术前接受右美托咪定（扬子江药业集团有限公司；国药准字H20183219；批号：19081431）预注，在术前10 min进行注射，将0.6 μg/kg 右美托咪定与200 ml 生理盐水混合，并给予患者静脉注射。

两组患者的麻醉诱导方式均为丙泊酚（广东嘉博制药有限公司；国药准字H20051842；批号：5A190912）与瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20030197；批号：90A06151）联合诱导，其中，丙泊酚的剂量为2 μg/kg，方式为静脉输注，瑞芬太尼的用量为0.5 μg/kg。待患者的意识完全消失之后，可以进行手术，并且结合患者术中的情况，对丙泊酚的使用量进行适当的追加。如果患者的心率低于50次/min，可以追加0.5 mg 阿托品，如果患者的平均动脉压水平较低，可以选择10 mg 麻黄碱（东北制药集团股份有限公司；国药准字H21022412；批号：180305-1）进行给药。两组患者的手术结束后，均注射5 mg 地塞米松。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的心率、平均动脉压及不良反应总发生率。两组患者接受不同方式麻醉之后不同时间段的心率与平均动脉压情况，包括麻醉前（正式接受麻醉前半小时）、麻醉诱导后、术前5 min 以及手术结束的指标情况。不良反应包括恶心呕吐、咽喉肿痛以及躁动。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉前及麻醉后不同时间点心率的比较

麻醉前两组患者的心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。麻醉诱导后、术前5 min 及手术结束后，研究组患者的心率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者术前5 min 及手术结束后的心率与麻醉前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者麻醉诱导后、术前5 min 及手术结束后的心率均低于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者麻醉前及麻醉后不同时间点平均动脉压的比较

麻醉前两组患者的平均动脉压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。麻醉诱导后、术前5 min 及手术结束后，研究组患者的平均动脉压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者麻醉诱导后、术前5 min 及手术结束后的平均动脉压均低于麻醉前，差异有统计学意义 （P＜0.05）；对照组患者麻醉诱导后、术前5 min 及手术结束后的平均动脉压均高于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者不良反应总发生率的比较

研究组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

3 讨论

随着临床医疗水平的不断提高，全麻手术的应用范围也在不断扩大，且取得了较大的进步，为了保证全麻手术的效果，对于麻醉药物的选择十分关键[9]。在全麻手术麻醉药物的选择当中，需要麻醉药物有更好的麻醉效果与镇痛、镇静效果，并且需要保证患者的应激反应得到较好抑制，还要避免患者感受到疼痛等[10]。在全麻手术当中，喉显微手术十分常见，而患者手术治疗的效果与麻醉的情况存在较为直接的联系[11]。

表1 两组患者麻醉前及麻醉后不同时间点心率的比较（±s）

表1 两组患者麻醉前及麻醉后不同时间点心率的比较（±s）

组别例数 麻醉前 麻醉诱导后 术前5 min 手术结束后t 麻醉诱导后与麻醉P 麻醉诱导后t 术前5 min前比较值与麻醉前比较值与麻醉前比较值对照组研究组t 值P 值36 36 82.7±4.5 82.6±4.3 0.096 0.924 81.9±2.8 73.4±1.6 15.814 0.000 78.6±2.2 73.1±0.8 14.097 0.000 89.2±3.1 75.1±1.1 25.719 0.000 0.906 12.031 0.368 0.000 4.911 13.032 P 术前5 min与麻醉前比较值0.000 0.000 t 手术结束后与麻醉前比较值7.137 10.139 P 手术结束后与麻醉前比较值0.000 0.000

表2 两组患者麻醉前及麻醉后不同时间点平均动脉压的比较（±s）

表2 两组患者麻醉前及麻醉后不同时间点平均动脉压的比较（±s）

组别例数 麻醉前 麻醉诱导后 术前5 min 手术结束后 t 麻醉诱导后P 麻醉诱导后t 术前5 min 与P 术前5 min与麻醉前比较值与麻醉前比较值麻醉前比较值与麻醉前比较值对照组研究组t 值P 值36 36 83.7±3.5 83.6±3.4 0.123 0.903 87.9±2.1 75.4±1.3 29.716 0.000 88.6±2.8 76.1±1.9 22.165 0.000 91.2±3.7 74.1±2.6 25.452 0.000 6.174 13.516 0.000 0.000 6.559 11.554 0.000 0.000 t 手术结束后与麻醉前比较值8.835 13.317 P 手术结束后与麻醉前比较值0.000 0.000

表3 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

喉显微手术的用时相对较短，所以给患者的麻醉提出了更高的要求，需要对患者的麻醉进行快速诱导，并且保证患者在术后较短时间内可以清醒[12]。在临床中常用的麻醉药物当中，丙泊酚与芬太尼十分常用，与其它麻醉药物相比，芬太尼与丙泊酚的起效时间较短，且发挥作用较快，恢复用时也较短[13-14]。但是，在丙泊酚与芬太尼的使用过程当中，很多患者在接受这两种药物麻醉后，可能会出现较多类型的不良反应，多为疼痛、躁动与呛咳等，给患者的病情预后带来不利影响，一些患者甚至会出现循环系统、呼吸系统受到影响的情况[15]。

针对接受喉显微手术治疗的患者，我院在患者的麻醉当中选择预注右美托咪定的方式。右美托咪定是一种受体激动剂，在麻醉诱导之前为患者进行预注，可以保证患者的镇静、镇痛效果更好，且催眠效果也会更强[16]。右美托咪定可以对患者的交感神经活动进行更为有效的抑制，并且可以有效预防患者的各类型不良反应。右美托咪定当中含有的α 受体，其亲和力比可乐定高出至少8倍。在本研究中，患者在接受右美托咪定注射后，其平均动脉压与心率情况会处于一个较为平稳的水平当中，且患者的清醒时间会更快，患者停药后拔管时间更短。在喉显微手术治疗的患者麻醉当中，进行右美托咪定预注可以保证患者的去甲肾上腺素（NE）水平、肾上腺素（E）水平等处于平稳状态内，不会给患者带来异常情况。右美托咪定的相关成分可以对患者的脑干当中蓝斑核α2受体产生较为明显的作用，并且起到较好的催眠与镇静效果，也能缓解患者的恐惧感等，并且避免患者出现较为强烈的应激反应情绪等。

本研究中，两组接受喉显微手术治疗的患者分别接受不同方式的麻醉，结果显示，研究组患者接受麻醉后的心率与平均动脉压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的不良反应总发生率为5.6%，低于对照组的30.6%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示右美托咪定预注对于喉显微手术治疗的患者存在较为明显的应用优势。

综上所述，患者接受喉显微手术治疗前预注右美托咪定的麻醉方式效果较好，并且避免其出现不良反应情况，从而保证患者的治疗安全性，这对于患者的手术效果有重要帮助。